加味关节康联合来氟米特治疗类风湿性关节炎临床观察
摘要:目的:观察自拟方加味关节康联合来氟米特治疗类风湿性关节炎疗效。方法:65例类风湿性关节炎患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组35例,服用加味关节康联合来氟米特;对照组30例,服用甲氨喋呤联合来氟米特,疗程均24周。观察临床症状改善情况,检验指标血、尿常规,肝、肾功能,血沉(ESR)、类风湿因子(RF)等的变化。结果:加味关节康联合来氟米特治疗类风湿性关节炎疗效肯定,总有效率达85.7%,副作用发生率则明显低于对照组(P<0.05)。结论:加味关节康联合来氟米特治疗类风湿性关节炎,效果显著,减少副作用,安全性较好。
关键词:加味关节康 来氟米特 类风湿性关节炎 临床观察
中图分类号 R45
文献标识码 B
文章编号 1008-1879(2010)10-0020-02
, http://www.100md.com
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。基本病理改变为滑膜炎、关节滑膜异常增生形成绒毛状突入关节腔,对关节软骨、软骨下骨、韧带、肌腱等组织进行侵蚀,引起关节软骨、骨和关节囊破坏,最终关节畸形和功能丧失。本病发病率较高,全世界RA的发病率约为1%,我国约为0.3%～0.5%。为寻找副作用小,且能控制病情进展,笔者采用加味关节康联合来氟米特进行治疗,获得满意疗效,减少副作用发生率。现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料:65例患者均系我院门诊和住院患者,随机分为两组。治疗组35例,男7例,女28例;年龄26～70岁;病程最长8年,最短6个月,平均2.4年。对照组30例,男5例,女25例;年龄20～68岁;病程最长7.5年,最短4个月,平均2.6年。两组在年龄、性别、临床症状、体征、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
, 百拇医药
1.2诊断标准:所有患者均符合美国风湿病学会(ARA)1987年修订的类风湿性关节炎诊断标准。①晨僵持续至少1h(每天),病程≥6周;②有3个或3个以上关节肿≥6周;③腕、掌指、近指关节肿≥6周;④对称性关节肿≥6周;⑤有皮下结节;⑥手X线摄片改变(有骨质疏松和关节间隙的狭窄);⑦RF阳性(滴度>1:20)。符合以上7项中4项即可确诊。实验室检查:RF阳性;ESR增快。
2 方法
2.1治疗方法:治疗组予加味关节康汤剂(天南星、白芥子、山萸肉各30g、穿山龙20g、苍耳子15g、山慈菇15g、汉防己10g、辛夷]0g、商陆6g),每日1剂,水煎服;来氟米特20 mg1次/d口服。对照组予来氟米特20mg1次/d口服;甲氨蝶呤10mg,1次/周口服。两组患者于治疗前、后第6、12、24周时记录休息痛、晨僵持续时间、关节肿胀计数和压痛计数、握力,检查血、尿常规,肝、肾功能,ESR,CRP,RF,计算各指标改善百分率:(治疗前值一治疗后值)/治疗前值100%。记录副作用发生情况。
, 百拇医药
2.2疗效评价标准:总体疗效分4级:①无效:临床症状和体征及实验指标改善<30%;②改善:临床症状和体征及实验指标改善30%～50%;③进步:临床指标及实验指标改善51%～75%;④明显进步:临床症状、体征及实验指标改善≥75%。总有效率:(改善+进步+明显进步)病例数/总病例数100%。
2.3统计学方法:数据以均数±标准差(x±s)表示,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用X2检验,P<0.05为具有统计学意义。
3 结果
3.1治疗效果:24周疗程结束后治疗组总有效率85.7%(30/35),其中明显进步占28.6%(10/35)、进步占37.1%(13/35)、改善占20.0%(7/35);对照组总有效率80%(26/30),其中明显进步占26.7%(8/30)、进步占40.0%(12/30)、改善占20.0%(6/30)。两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
3.2副作用:治疗组24周疗程结束后不良反应3例,其中皮疹、皮肤瘙痒1例;轻度腹泻1例,给予对症处理,继续服药;1例转氨酶升高,经保肝治疗后恢复正常。对照组不良反应8例,5例服药1周后先后出现恶心、厌食、胃部不适等胃肠道反应,3例给予对症处理,继续服药,2例因严重胃肠道反应而停药;另皮疹、皮肤瘙痒1例,给予相应处理;1例患者白细胞减少,予升白细胞药治疗后恢复正常;1例转氨酶升高,经保肝治疗后恢复正常。两组不良反应比较差异有统计学意义(P<0.05)。
4 讨论
类风湿性关节炎是慢性全身性自身免疫性疾病。中医属“痹证”范畴。因病邪侵犯经络关节,深入骨骼,故每每缠绵难愈,往往因不能控制病情发展,而使患者残疾,卧床不起,十分痛苦,后世医家亦称“顽痹”。特点是虚实夹杂,以气血不足、肝肾亏虚为本,以外邪侵袭、湿邪壅滞及痰瘀互结为标。本病的病理产物为痰浊作怪,临床治以涤痰化瘀、通经活络之法。方中南星祛风燥湿、化痰散结、通络止痛,芥子豁痰散结、温通经络、消肿止痛,山萸肉补益肝肾、温暖腰膝、安利五脏、逐寒湿痹,三药共为君药,共建温散豁痰通络之功;防己利水消肿、祛风止痛、通行经络,穿山龙活血舒筋、祛痰利水,苍耳子散风祛湿、通络止痛、流利关节,三药共为臣药,以达利水、祛痰通络之功;山慈姑行气活血、化痰散结,辛夷散风寒、祛风通络,商陆散结利水,三药共为佐药,使经络通畅、风寒湿之邪不得留滞。本方以抓住痹证病变的本质,以荡涤、疏通为组方原则,以除顽痰,通经络。
本研究结果提示,加味关节康联合来氟米特治疗RA,疗效相当于甲氨蝶呤联合来氟米特组(P>0.05),但副作用发生率明显低于对照组(P<0.05),安全性较好。经随访观察,该方对RA有明显的治疗效果,副作用小,是治疗RA较为理想的联合治疗方案。, 百拇医药(许月梅)
关键词:加味关节康 来氟米特 类风湿性关节炎 临床观察
中图分类号 R45
文献标识码 B
文章编号 1008-1879(2010)10-0020-02
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类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。基本病理改变为滑膜炎、关节滑膜异常增生形成绒毛状突入关节腔,对关节软骨、软骨下骨、韧带、肌腱等组织进行侵蚀,引起关节软骨、骨和关节囊破坏,最终关节畸形和功能丧失。本病发病率较高,全世界RA的发病率约为1%,我国约为0.3%～0.5%。为寻找副作用小,且能控制病情进展,笔者采用加味关节康联合来氟米特进行治疗,获得满意疗效,减少副作用发生率。现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料:65例患者均系我院门诊和住院患者,随机分为两组。治疗组35例,男7例,女28例;年龄26～70岁;病程最长8年,最短6个月,平均2.4年。对照组30例,男5例,女25例;年龄20～68岁;病程最长7.5年,最短4个月,平均2.6年。两组在年龄、性别、临床症状、体征、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
, 百拇医药
1.2诊断标准:所有患者均符合美国风湿病学会(ARA)1987年修订的类风湿性关节炎诊断标准。①晨僵持续至少1h(每天),病程≥6周;②有3个或3个以上关节肿≥6周;③腕、掌指、近指关节肿≥6周;④对称性关节肿≥6周;⑤有皮下结节;⑥手X线摄片改变(有骨质疏松和关节间隙的狭窄);⑦RF阳性(滴度>1:20)。符合以上7项中4项即可确诊。实验室检查:RF阳性;ESR增快。
2 方法
2.1治疗方法:治疗组予加味关节康汤剂(天南星、白芥子、山萸肉各30g、穿山龙20g、苍耳子15g、山慈菇15g、汉防己10g、辛夷]0g、商陆6g),每日1剂,水煎服;来氟米特20 mg1次/d口服。对照组予来氟米特20mg1次/d口服;甲氨蝶呤10mg,1次/周口服。两组患者于治疗前、后第6、12、24周时记录休息痛、晨僵持续时间、关节肿胀计数和压痛计数、握力,检查血、尿常规,肝、肾功能,ESR,CRP,RF,计算各指标改善百分率:(治疗前值一治疗后值)/治疗前值100%。记录副作用发生情况。
, 百拇医药
2.2疗效评价标准:总体疗效分4级:①无效:临床症状和体征及实验指标改善<30%;②改善:临床症状和体征及实验指标改善30%～50%;③进步:临床指标及实验指标改善51%～75%;④明显进步:临床症状、体征及实验指标改善≥75%。总有效率:(改善+进步+明显进步)病例数/总病例数100%。
2.3统计学方法:数据以均数±标准差(x±s)表示,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用X2检验,P<0.05为具有统计学意义。
3 结果
3.1治疗效果:24周疗程结束后治疗组总有效率85.7%(30/35),其中明显进步占28.6%(10/35)、进步占37.1%(13/35)、改善占20.0%(7/35);对照组总有效率80%(26/30),其中明显进步占26.7%(8/30)、进步占40.0%(12/30)、改善占20.0%(6/30)。两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
, 百拇医药
3.2副作用:治疗组24周疗程结束后不良反应3例,其中皮疹、皮肤瘙痒1例;轻度腹泻1例,给予对症处理,继续服药;1例转氨酶升高,经保肝治疗后恢复正常。对照组不良反应8例,5例服药1周后先后出现恶心、厌食、胃部不适等胃肠道反应,3例给予对症处理,继续服药,2例因严重胃肠道反应而停药;另皮疹、皮肤瘙痒1例,给予相应处理;1例患者白细胞减少,予升白细胞药治疗后恢复正常;1例转氨酶升高,经保肝治疗后恢复正常。两组不良反应比较差异有统计学意义(P<0.05)。
4 讨论
类风湿性关节炎是慢性全身性自身免疫性疾病。中医属“痹证”范畴。因病邪侵犯经络关节,深入骨骼,故每每缠绵难愈,往往因不能控制病情发展,而使患者残疾,卧床不起,十分痛苦,后世医家亦称“顽痹”。特点是虚实夹杂,以气血不足、肝肾亏虚为本,以外邪侵袭、湿邪壅滞及痰瘀互结为标。本病的病理产物为痰浊作怪,临床治以涤痰化瘀、通经活络之法。方中南星祛风燥湿、化痰散结、通络止痛,芥子豁痰散结、温通经络、消肿止痛,山萸肉补益肝肾、温暖腰膝、安利五脏、逐寒湿痹,三药共为君药,共建温散豁痰通络之功;防己利水消肿、祛风止痛、通行经络,穿山龙活血舒筋、祛痰利水,苍耳子散风祛湿、通络止痛、流利关节,三药共为臣药,以达利水、祛痰通络之功;山慈姑行气活血、化痰散结,辛夷散风寒、祛风通络,商陆散结利水,三药共为佐药,使经络通畅、风寒湿之邪不得留滞。本方以抓住痹证病变的本质,以荡涤、疏通为组方原则,以除顽痰,通经络。
本研究结果提示,加味关节康联合来氟米特治疗RA,疗效相当于甲氨蝶呤联合来氟米特组(P>0.05),但副作用发生率明显低于对照组(P<0.05),安全性较好。经随访观察,该方对RA有明显的治疗效果,副作用小,是治疗RA较为理想的联合治疗方案。, 百拇医药(许月梅)