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编号:11991071
额肌瓣悬吊治疗先天性重度上睑下垂的体会
http://www.100md.com 2010年11月25日 臧立波
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    参见附件(802KB,1页)。

     摘要:目的:寻找一种简单有效的重度上睑下垂的矫正方法。方法:本组25例患者,制作额肌瓣的时候,下端采用额肌及眼轮匝肌交界处的自然弧度,不做特殊修剪,直接予以悬吊。结果:25例患者32眼外形自然,矫正良好,术后随访半年,无复发,仅一例早期出现暴露性角膜炎,经治疗好转。结论:额肌瓣下端采用与眼轮匝肌交界处的自然弧度进行上睑悬吊,方法简单,效果满意。

    关键词:重度上睑下垂 额肌瓣悬吊术

    Musculus frontalis petal suspension treatment congenital specific weight jian sagging experience

    Zang Libo

    Abstract:Objective:Seeks in one kind of simple effective specific weight jian the sagging correction method.Methods:This group of 25 example patient,manufactures the musculus frontalis petal time,the lower extremity uses the musculus frontalis and the eye wheel circle myo- intersection point natural radian,does not make the special trim,gives the suspension directly.Results:25 example patient 32 contour natures,the correction are good,after the technique makes a follow-up visit for half year,does not have the recrudescence,an only example early time has the exposition keratitis,after treatment change for the better.Conclusion:The musculus frontalis petal lower extremity uses with the eye wheel circle myo- intersection point natural radian carries in jian the suspension,the method is simple,effect satisfaction.

    Keywords:In specific weight jian sagging Musculus frontalis petal suspension technique

    【中图分类号】R45【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0105-01

    先天性上睑下垂多数是由于上睑提肌发育不全,或支配它的运动神经即动眼神经发育异常、功能不全所致,表现为上睑上提困难,通过额肌过分收缩或昂首来视物,不仅影响外观,甚至还会出现弱视,严重影响眼功能,并伴有耸肩、额纹增多等现象。对于重度上睑下垂,多采用额肌瓣悬吊法予以矫正。我院自2007年1月至2010年3月共使用额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂25例(32眼),效果良好,总结如下:

    1 临床资料

    1.1 一般资料。25例(32眼)患者中,男7例,11只眼,女18例,21只眼,年龄17~60岁,均为先天性上睑下垂,上睑提肌肌力均为0~4m,额肌肌力8mm以上,Bell现象阳性。

    1.2 手术方法。

    手术在局麻下进行,术前设计切口线为重睑线,宽度约3~5mm,较一般重睑稍窄,剥离范围为眉上1~1.5cm。内侧不超过眶上孔,外侧则在眉上5mm剥离时避免损伤面神经分支,按设计的重睑线切开皮肤,并切除一条眼轮匝肌,暴露睑板前筋膜,在眼轮匝肌下以组织剪做钝性剥离,在眉弓下缘过肌层转至皮下,分离皮下及肌层,并在眼轮匝肌与额肌交界处顺眼轮匝肌走向弧形离断,分离额肌与骨膜,形成一个可以滑动的且下端为一弧形的额肌瓣,用血管钳牵引额肌,必要时可剪断内外角的筋膜组织,之后将额肌瓣牵拉至睑板水平,褥式缝合固定于睑板前筋膜,形成一个自然的重睑弧度,调整高度使上睑缘与角膜缘相切或位于角膜上缘约1mm,去除多余的肌肉。间断缝合皮肤切口,结膜内涂红霉素眼膏,外用敷料包扎,部分做下睑牵引线,闭合睑裂,保护角膜。术后5~7天拆除缝线。

    2 结果

    术后随访半年,一例出现暴露性角膜炎经治疗遗留角膜云翳,一例因双侧重睑不对称再次修整,余均取得满意效果,患睑上抬时额肌收缩,双侧睑裂大小基本对称。术后早期均有不同程度的睑裂闭合不全,3月后上睑闭合基本良好,部分夜间睡眠时眼睑无法完全闭合,但无角膜暴露。

    3 讨论

    重度上睑下垂是由于提上睑肌功能严重减弱或消失所致,单纯缩短提上睑肌,无法达到满意效果。额肌起源于帽状腱膜,止于眉部的眼轮匝肌和皮下组织,是横纹肌组织,具有较强的肌张力和主动收缩力,且额肌是上睑提肌的协同肌,额肌瓣则是受面神经支配,有丰富血供的组织瓣,利用额肌瓣矫正重度上睑下垂,一方面可以达到满意的矫正效果,另一方面可通过额肌及眼轮匝肌的运动而睁闭眼,避免了静态悬吊所造成的不能闭眼的并发症,而弧形的额肌瓣,悬吊时容易形成自然的上睑弧度,发生成角的机率大大降低。手术效果确切,术后患者额部光滑,患侧眉头高明显得到改善,额纹消失。

    传统的额肌瓣为矩形瓣,宽度不够,术后常有上提不足,额肌瓣下端为水平,极易出现成角现象。我们应用宽大的且具有正常生理弧度的额肌瓣治疗重度上睑下垂,使上述情况得到明显改观。我们的经验是:①增宽的弧形蒂部可以使肌瓣的远端与睑板接触广泛,受力点均匀,使整个上睑的上提符合正常生理和解剖结构,使重睑弧度自然,外形美观。②设计重睑宽度要较正常重睑宽度略窄一些,因为在恢复的过程中,额肌拉伸使上睑下垂矫正术后发生回退,会使重睑变宽;部分人不愿行对侧重睑成形术,则设计一宽约1~2mm的重睑线,术后半年则可恢复成自然单睑。③额肌瓣的制作过程中,必须保证额肌的完整,如果分离出现额肌的穿孔和离断,就会使额肌的力量不均匀,严重影响手术效果。④额肌瓣外侧缘的剪开一定不要超过眉上5mm,否则切断从外侧进入的支配额肌的面神经颞支,则会导致额肌失神经后纤维化,手术失败。⑤额肌瓣内侧则不要越过眶上孔,以免损伤血管神经束,以保证肌瓣血供良好。⑥术中止血要彻底,术后要加压包扎24小时,以防止局部血肿形成。⑦大多数上睑下垂患者眶隔脂肪比较多,可适当去除,以减轻上睑臃肿,使重睑成形后更为美观。⑧术后3~6月内眼睑闭合不全,故应特别注意眼膏的使用 ......

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