2例腰腿痛临床误诊分析
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摘要：腰腿痛是针灸、推拿科门诊和住院部一个常见症候群。近年来发病率日趋增高，比较常见的病因有损伤、退变、肿瘤、先天、炎症及其他疾患等[1]。若对其认识不足或处理轻率很容易出现误诊。现就临床过程中误诊的2例分析如下。
关键词：腰腿痛 误诊
2 example pain in waist and lower extremities clinical error diagnostic analysis
Du Chengken Wang Hailei Weng Wenshui
Abstract:The pain in waist and lower extremities is the acupuncture and moxibustion,the massage branch outpatient service and an in-patient department common syndrome.In recent years the disease incidence rate day by day advanced,had the damage compared with the common cause of disease,draws back changes,the tumor,congenital,the inflammation and other illness and so on.If rash very easy to appear the error diagnostic to its understanding insufficiency or processing.Presently 2 example analyses which misdiagnoses on the clinical process in as follows.
Keywords:The pain in waist and lower extremities Misdiagnoses
【中图分类号】R68 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0202-01
腰腿痛是针灸、推拿科门诊和住院部一个常见症候群。近年来发病率日趋增高，比较常见的病因有损伤、退变、肿瘤、先天、炎症及其他疾患等[1]。若对其认识不足或处理轻率很容易出现误诊。现就临床过程中误诊的2例分析如下：
1 临床资料
1.1 例1。
女，62岁，于入院前5天弯腰劳作后突然出现左臀后酸痛，伴左下肢放射痛，疼痛沿大腿、小腿后外侧放射，活动腰部时疼痛加剧，夜间疼痛无明显加剧，但疼痛影响睡眠，在家自行肌注药物(具体不详)后疼痛无明显缓解。入院查体：左梨状肌体表投影处压痛明显，可出现左下肢放射痛，左梨状肌紧张试验(±)，余查体未见明显异常。辅助检查：X片：胸椎椎轴呈轻度“S”形改变，腰椎椎轴向左侧凸出；腰椎MRI：T2WI像上各椎间盘信号见不同程度下降，呈略短T2信号；妇科B超：未见明显异常。血、尿、粪、生化全套、心电图未见明显异常。入院诊断：坐骨神经炎。予地塞米松抗炎，七叶皂甙钠抗炎、抗渗出，丹参注射液改善微循环，甲钴铵营养神经，扶他林消炎止痛及中药活血化瘀，并配合针灸、推拿、理疗等治疗后下肢疼痛有所缓解，停用地塞米松后下肢疼痛即明显加剧，并出现烧灼感，约3天后行针灸治疗时发现左骶部、左臀中部，左臀横纹正中下约6cm丛集性黄豆大小疱疹，周围皮肤轻度红肿。考虑：带状疱疹，予“利巴韦林、双黄连”静滴3天后，患者病情痊愈出院。
1.2 例2。
男，57岁，于入院前7天如厕后起立出现腰部疼痛、活动受限，无伴下肢酸麻痛，腰部活动时疼痛加剧，平卧休息症状可缓解，无夜间疼痛。入院查体：腰椎生理曲度变直，腰椎活动受限，L4/5、L5/S1棘间及棘旁两侧压痛、叩击痛，屈髋屈膝可引起下腰部疼痛，余查体未见明显异常。X片：腰椎生理曲度平直，椎轴向右侧旋转，腰2-4椎间隙狭窄，腰骶小关节骨质密度增浓；腰椎椎间盘CT：腰4/5椎间盘可见软组织向椎体后缘突出，CT值54HU，突出约0.37cm，压迫硬膜囊及两侧神经根，腰5/骶1椎体后缘可见骨质增生，椎间盘可见软组织向椎体后缘突出，CT值53HU，突出约0.4cm，压迫硬膜囊及两侧神经根。血、尿、粪常规、心电图、泌尿系B超未见明显异常，肝肾功能：AKP353IU/L。入院诊断：急性腰扭伤。予地塞米松抗炎、七叶皂甙钠抗炎、抗渗出，丹参注射液改善循环，扶他林消炎止痛，并配合推拿、针灸、理疗、中药活血化瘀等治疗3天后，仅左腰胁部仍隐隐作痛，但腰部活动基本正常。停用地塞米松后，左腰胁部疼痛即明显加剧，夜间疼痛影响睡眠。予胸腰椎MRI检查提示T11椎体病理性骨折，之后行肺部CT示：肺部多处可见小圆形结节状高密度影，双侧胸膜略增厚；头颅平片：头颅诸骨见多个小低密度骨质吸收影。考虑：多发性骨转移瘤可能性大。患者转上一级医院，确诊：前列腺癌并多发性骨转移瘤。
2 误诊原因分析
2.1 疾病早期临床表现不典型。带状疱疹典型临床表现有特异性，诊断不难，但例一患者只有神经痛，给诊断带来困难；例二患者首先出现腰痛骨骼运动系统的症状，缺乏泌尿系统症状，X、CT未发现骨质破坏，且泌尿系B超未见明显异常，诊断亦不易。
2.2 思维定格，未动态观察病情变化。例1患者停用地塞米松后下肢出现烧灼痛，查房时仅简单询问，未详细了解疼痛的时间、性质、范围及持续时间情况，诊断思路局限于本科疾病，体格检查不够仔细、全面，未充分暴露病变部位，直至无意中发现疱疹；例二患者停用地塞米松后腰部疼痛出现反弹，疼痛部位与之前不一致，且出现里急后重，想当然认为是中药所致，未行相关检查。
2.3 患者就诊前自行采取一些治疗措施，影响疾病的自然变现和病程 ......
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