腰椎间盘突出症保守治疗的临床护理综述(1)
关键词 腰椎间盘突出 保守治疗 护理综述
腰椎间盘突出症(LIDP)是导致腰腿疼痛的常见病及多发病。保守治疗方法是治疗LIDP的主要方法和有效手段；护理干预在LIDP保守治疗中具有重要作用，护理干预与综合疗法有机结合能发挥协同作用，可明显提高LIDP保守治疗的效果。现将LIDP保守治疗的临床护理综述如下。
1生活起居与饮食护理
LIDP的发病及病后康复与生活起居有重要联系。起居护理是各种治疗的基础，它包括：保证病房安静、舒适、阳光充足和空气新鲜，避免对流风，注意腰部保暖，避免腰部受风、寒、冷、湿的刺激。患者起床时宜侧卧位起床，翻身时应保持躯干上下一致。治疗期间避免坐位，尽量避免久坐，必须坐时应佩带腰围，背部靠于椅背并避免震动，避免腰椎间盘承受较大压力。打喷嚏时注意用双手扶持腰部或用腰围加以保护。
在饮食护理上，应该选择高蛋白、高纤维素、易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果及富含维生素的食物，增加机体抵抗力。多饮水、适当多进粗纤维食品预防便秘。有骨质疏松腰椎退行性变的患者要多食含钙丰富的食物。在饮食护理上，中医提倡辨证施膳：①气滞血瘀证宜食清淡、易消化食物如新鲜蔬菜瓜果等；②寒湿证宜食温热祛风寒食品如瘦肉、猪牛蹄筋等；③湿热证多食清淡食品如薏仁、冬瓜粥；④肝肾亏虚者宜多食狗肉、猪肝、羊肝、猪肾、羊肾及核桃仁等食物，忌食辛辣、生冷、油腻食物。
2体位护理
患者保持自然舒适的体位有利于神经根部的炎性吸收。体位护理内容有：①急性期患者需绝对卧硬板床休息3-4周；②卧床时尽量采用仰卧屈膝位，因平卧有利于椎间盘周围静脉回流，去除水肿，加速炎症的消退；③翻身的护理：当患者需要由仰卧位改为侧卧位时，护士协助患者先屈膝、平移至床的一侧，站在其需要转向的背侧，嘱其另一下肢伸直护士双手分别扶肩、托腰，协助患者翻至侧卧位，托腰的一只手最好能五指分开与手掌共同托扶腰骶部，翻身时始终保持患者的肩、腰在同一水平位上，保证脊柱同时翻转，不能扭转脊柱；④上下床的护理：患者急性期过后，可以下床活动。上床法：患者以其健侧靠近床旁稍下蹲，双手扶床面，健侧下肢后伸放于床上，屈曲双肘，护士轻提患者患肢的裤腿边以帮助对抗自身下肢的阻力，慢慢放于床上。下床法：患者先改为侧卧位，移于床边，健侧下肢先着地后，双臂支撑起身体，护士轻提裤边以协助。
3心理护理 3.1疼痛的护理患者疼痛症状、强度与其心理状态紧密相连，且常与不愉快的情绪相伴随，具有明显的个体差异。LIDP急性期患者因疼痛较为剧烈，心理负担较重，而对疼痛的耐受性降低。因此护理人员在配合医生做好治疗的同时，应设法减轻患者的心理负担。具体方法有：①调整呼吸和体位；②分散注意力，转移减痛；③暗示护理，减轻疼痛。
3.2焦虑、抑郁的护理平素自尊心和独立性较强且病情较重的患者易于悲观消极，这种脆弱的心理在患病后得到负性增强，从而产生严重的焦虑、抑郁心理。对于此类患者护理人员要予以重视，提高警惕，随时观察患者心理变化，防范其自伤或自杀。焦虑不安伴有疲乏无力、食欲不振、失眠及其他躯体不适症状的患者，除药物治疗外，应给予支持性心理治疗，常用的方法有解释、鼓励、安慰等。还可运用音乐疗法分解患者内心痛苦，转移注意力，使患者保持愉快的心情，减轻焦虑情绪。
4针灸与火罐治疗的护理
针灸疗法的护理配合有网：使病人体位舒适，作好准备和解释，严格进行针具和皮肤消毒，严守操作规程，注意观察患者的神色变化、效果和反应，如出现晕针、折针、弯针等情况立即报告医生；认真检查针具，留针时记清所留针数，出针时加以核对，以免遗漏，发生意外。拔火罐时，不要变换体位，认真检查火罐是否漏气，罐口是否平滑，投火动作要迅速利落。
5推拿治疗的护理
推拿前医护人员要修剪指甲、洗手，向患者作必要的解释，征得其同意和配合。推拿治疗时手法应均匀、持久、轻柔、和缓，切忌粗暴用力。在进行手法整复过程中，应注意：及时询问患者的感觉，当患者不能耐受推拿时应立即停止操作，作必要的处理。推拿结束后嘱患者仰卧硬板床休息一段时间，腰部可用腰围固定。并告知患者，推拿后2-3天有腰痛加重的反应，这可能与中枢神经的原有损伤记忆不断被唤醒有关，也可能是由于机体产生痛觉过敏，导致痛阈降低所致，以后腰腿疼痛会逐渐减轻，以免患者产生不应有的思想顾虑。
在推拿疗法中，大推拿正骨复位术是LIDP首选的非创伤性手术疗法之一。在大推拿正骨复位术的护理配合上，应该注意：①术前护理：重点进行心理护理；床上排便与翻身卧位的训练，因术后患者需要绝对卧床5～7d，以为保证术后髓核位置的稳定性，防止因术后不习惯在床上大小便而发生尿潴留或便秘，且术后需要绝对卧床；②术后护理：患者回病房后去枕平卧6h，腰部垫一软枕，高12～15cm，6h内保持腰部制动，可稍屈曲双下肢，6h后可行轴线翻身。绝对卧床休息，护士协助患者洗漱、进食，做好晨晚间护理，保持患者卫生清洁。术后6h后帮助患者轴线翻身，1次/2～4h，并加强皮肤护理，按摩尾骶部等骨突受压部位，以免压疮。
6腰椎牵引治疗的护理
牵引治疗的护理应该注意：老年骨质松症者慎做腰椎牵引；牵引时去掉胸腰间硬物，牵引带应当固定在适当的位置，对于患者是哪个椎间盘突出要做到心中有数，尤其是对于腰5骶1椎间盘突出患者，如果固定位置靠上则不能起到牵引病变椎间盘的作用。松紧度要适宜，腰部捆紧有利于牵引，肋骨部不宜过紧以免影响患者呼吸。牵引过程中随时询问患者的感觉，以免发生意外。牵引结束须平卧休息10min后再翻身活动。
7小针刀治疗的护理
小针刀治疗LIDP是松解被卡压的神经根，将神经根从突出髓核的高张力处剥离，具有疗效好、标本兼顾、创伤性小、经济方便、安全性高等特点，但手术适应证的选择和术后并发症的预防不容忽视：所以患者在术前、术中、术后得到最佳的护理，对提高手术疗效起关键性作用。在护理上，术前心理护理十分必要，可保证患者以最佳心理状态接受治疗。术前准备还要认真准备好术中用物及各种抢救药品及器械，室温应保持在18～20℃。术中要协助医生，顺利施术。术后针孔处用无菌敷料按压30min，直至针眼无出血为止，并在每一针眼贴上创可贴。嘱患者针眼处24h不能与水接触，勿用手挠抓，以免感染。
8中药薰蒸的护理
中药薰蒸的护理方法包括：①薰蒸前做好解释工作，消除紧张心理。治疗前嘱病人多饮水，禁止空腹治疗，以免造成虚脱。询问患者有无皮肤过敏史，向患者说明薰蒸的注意事项及可能出现的各种感觉。如病人局部皮肤有伤口或破损则禁止治疗，以免造成感染。②薰蒸过程中密切观察病人反应，注意温度，如有头晕、胸闷、心慌、恶心等症状，可降低温度或停止治疗。注意保暖，暴露部位尽量加盖衣被。, 百拇医药(黄金媛)
腰椎间盘突出症(LIDP)是导致腰腿疼痛的常见病及多发病。保守治疗方法是治疗LIDP的主要方法和有效手段；护理干预在LIDP保守治疗中具有重要作用，护理干预与综合疗法有机结合能发挥协同作用，可明显提高LIDP保守治疗的效果。现将LIDP保守治疗的临床护理综述如下。
1生活起居与饮食护理
LIDP的发病及病后康复与生活起居有重要联系。起居护理是各种治疗的基础，它包括：保证病房安静、舒适、阳光充足和空气新鲜，避免对流风，注意腰部保暖，避免腰部受风、寒、冷、湿的刺激。患者起床时宜侧卧位起床，翻身时应保持躯干上下一致。治疗期间避免坐位，尽量避免久坐，必须坐时应佩带腰围，背部靠于椅背并避免震动，避免腰椎间盘承受较大压力。打喷嚏时注意用双手扶持腰部或用腰围加以保护。
在饮食护理上，应该选择高蛋白、高纤维素、易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果及富含维生素的食物，增加机体抵抗力。多饮水、适当多进粗纤维食品预防便秘。有骨质疏松腰椎退行性变的患者要多食含钙丰富的食物。在饮食护理上，中医提倡辨证施膳：①气滞血瘀证宜食清淡、易消化食物如新鲜蔬菜瓜果等；②寒湿证宜食温热祛风寒食品如瘦肉、猪牛蹄筋等；③湿热证多食清淡食品如薏仁、冬瓜粥；④肝肾亏虚者宜多食狗肉、猪肝、羊肝、猪肾、羊肾及核桃仁等食物，忌食辛辣、生冷、油腻食物。
2体位护理
患者保持自然舒适的体位有利于神经根部的炎性吸收。体位护理内容有：①急性期患者需绝对卧硬板床休息3-4周；②卧床时尽量采用仰卧屈膝位，因平卧有利于椎间盘周围静脉回流，去除水肿，加速炎症的消退；③翻身的护理：当患者需要由仰卧位改为侧卧位时，护士协助患者先屈膝、平移至床的一侧，站在其需要转向的背侧，嘱其另一下肢伸直护士双手分别扶肩、托腰，协助患者翻至侧卧位，托腰的一只手最好能五指分开与手掌共同托扶腰骶部，翻身时始终保持患者的肩、腰在同一水平位上，保证脊柱同时翻转，不能扭转脊柱；④上下床的护理：患者急性期过后，可以下床活动。上床法：患者以其健侧靠近床旁稍下蹲，双手扶床面，健侧下肢后伸放于床上，屈曲双肘，护士轻提患者患肢的裤腿边以帮助对抗自身下肢的阻力，慢慢放于床上。下床法：患者先改为侧卧位，移于床边，健侧下肢先着地后，双臂支撑起身体，护士轻提裤边以协助。
3心理护理 3.1疼痛的护理患者疼痛症状、强度与其心理状态紧密相连，且常与不愉快的情绪相伴随，具有明显的个体差异。LIDP急性期患者因疼痛较为剧烈，心理负担较重，而对疼痛的耐受性降低。因此护理人员在配合医生做好治疗的同时，应设法减轻患者的心理负担。具体方法有：①调整呼吸和体位；②分散注意力，转移减痛；③暗示护理，减轻疼痛。
3.2焦虑、抑郁的护理平素自尊心和独立性较强且病情较重的患者易于悲观消极，这种脆弱的心理在患病后得到负性增强，从而产生严重的焦虑、抑郁心理。对于此类患者护理人员要予以重视，提高警惕，随时观察患者心理变化，防范其自伤或自杀。焦虑不安伴有疲乏无力、食欲不振、失眠及其他躯体不适症状的患者，除药物治疗外，应给予支持性心理治疗，常用的方法有解释、鼓励、安慰等。还可运用音乐疗法分解患者内心痛苦，转移注意力，使患者保持愉快的心情，减轻焦虑情绪。
4针灸与火罐治疗的护理
针灸疗法的护理配合有网：使病人体位舒适，作好准备和解释，严格进行针具和皮肤消毒，严守操作规程，注意观察患者的神色变化、效果和反应，如出现晕针、折针、弯针等情况立即报告医生；认真检查针具，留针时记清所留针数，出针时加以核对，以免遗漏，发生意外。拔火罐时，不要变换体位，认真检查火罐是否漏气，罐口是否平滑，投火动作要迅速利落。
5推拿治疗的护理
推拿前医护人员要修剪指甲、洗手，向患者作必要的解释，征得其同意和配合。推拿治疗时手法应均匀、持久、轻柔、和缓，切忌粗暴用力。在进行手法整复过程中，应注意：及时询问患者的感觉，当患者不能耐受推拿时应立即停止操作，作必要的处理。推拿结束后嘱患者仰卧硬板床休息一段时间，腰部可用腰围固定。并告知患者，推拿后2-3天有腰痛加重的反应，这可能与中枢神经的原有损伤记忆不断被唤醒有关，也可能是由于机体产生痛觉过敏，导致痛阈降低所致，以后腰腿疼痛会逐渐减轻，以免患者产生不应有的思想顾虑。
在推拿疗法中，大推拿正骨复位术是LIDP首选的非创伤性手术疗法之一。在大推拿正骨复位术的护理配合上，应该注意：①术前护理：重点进行心理护理；床上排便与翻身卧位的训练，因术后患者需要绝对卧床5～7d，以为保证术后髓核位置的稳定性，防止因术后不习惯在床上大小便而发生尿潴留或便秘，且术后需要绝对卧床；②术后护理：患者回病房后去枕平卧6h，腰部垫一软枕，高12～15cm，6h内保持腰部制动，可稍屈曲双下肢，6h后可行轴线翻身。绝对卧床休息，护士协助患者洗漱、进食，做好晨晚间护理，保持患者卫生清洁。术后6h后帮助患者轴线翻身，1次/2～4h，并加强皮肤护理，按摩尾骶部等骨突受压部位，以免压疮。
6腰椎牵引治疗的护理
牵引治疗的护理应该注意：老年骨质松症者慎做腰椎牵引；牵引时去掉胸腰间硬物，牵引带应当固定在适当的位置，对于患者是哪个椎间盘突出要做到心中有数，尤其是对于腰5骶1椎间盘突出患者，如果固定位置靠上则不能起到牵引病变椎间盘的作用。松紧度要适宜，腰部捆紧有利于牵引，肋骨部不宜过紧以免影响患者呼吸。牵引过程中随时询问患者的感觉，以免发生意外。牵引结束须平卧休息10min后再翻身活动。
7小针刀治疗的护理
小针刀治疗LIDP是松解被卡压的神经根，将神经根从突出髓核的高张力处剥离，具有疗效好、标本兼顾、创伤性小、经济方便、安全性高等特点，但手术适应证的选择和术后并发症的预防不容忽视：所以患者在术前、术中、术后得到最佳的护理，对提高手术疗效起关键性作用。在护理上，术前心理护理十分必要，可保证患者以最佳心理状态接受治疗。术前准备还要认真准备好术中用物及各种抢救药品及器械，室温应保持在18～20℃。术中要协助医生，顺利施术。术后针孔处用无菌敷料按压30min，直至针眼无出血为止，并在每一针眼贴上创可贴。嘱患者针眼处24h不能与水接触，勿用手挠抓，以免感染。
8中药薰蒸的护理
中药薰蒸的护理方法包括：①薰蒸前做好解释工作，消除紧张心理。治疗前嘱病人多饮水，禁止空腹治疗，以免造成虚脱。询问患者有无皮肤过敏史，向患者说明薰蒸的注意事项及可能出现的各种感觉。如病人局部皮肤有伤口或破损则禁止治疗，以免造成感染。②薰蒸过程中密切观察病人反应，注意温度，如有头晕、胸闷、心慌、恶心等症状，可降低温度或停止治疗。注意保暖，暴露部位尽量加盖衣被。, 百拇医药(黄金媛)