128例老年骨折患者长期卧床的护理研究
摘要：目的:护理老年性患者骨折后长期卧床、预防压疮发生、预防上呼吸道坠积性肺炎泌尿系感染、便秘、预防骨折延缓愈合。减少致残，尤为重要。方法：采取有效的护理特点，不同的骨折类型，结合治疗掌握护理环节。结果：通过近五年来128例老年患者骨折后有利骨折的恢复，减少并发症发生。结论：老年骨折后长期卧床，提高治疗护理质量，促进骨折早日康复，减少并发症发生。
关键词：老年患者 骨折 长期卧床 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0131-02
我科近五年来，收治老年骨折患者具有病情复杂，护理难度大，要求高质量的护理技术、特点，并熟练掌握人体解剖骨折部位进行针对性的护理。
1 临床资料
1.1 一般资料。我科收治老年骨折患者中男性比女性多，其中男性76例，女性52，最高年龄86岁，最小年龄61岁。有胸椎、腰椎截瘫、股骨干骨折、股骨颈骨折、骨盆骨折、肋骨骨折合并内脏损伤，锁骨、踝骨、肱骨等。
, http://www.100md.com
1.2 住院期间观察并发症情况，出现受压部位皮肤轻度受挫，休克在抢救中出现压疮3例。泌尿系感染，呼吸道感染，便秘等情况。
2 讨论
2.1 从骨折外固定并发皮肤感染、休克在抢救中出现压疮，它与病人的多方因素有关。
2.2 与血运有关、在抢救过程中，又不敢搬动患者情况下，出现的压疮。
2.3 与病情的严重程度能否采取的防范措施有关。
2.4 与体温有关、如由于脊髓损伤，体温调节功能失常，临床中出现体温调节功能紊乱，出现异常体温。例如我科有1例病人，体温持续高烧，几天后出现的压疮。高烧虽然不是并发压疮的直接原因，但有影响皮肤高热的简接因素，不能忽视。
2.5 与营养有关、老年患者骨折后长期消耗能量，摄入量少，体质虚弱，体内营养严重缺乏、循环、免疫细胞种类比例紊乱，组织分压下降、躯干及肢体呈进行性萎缩、局部缺血皮肤弹性下降。
, 百拇医药
2.6 与气温湿度有关、秋季并发压疮，外界湿度高体温调节障碍，使骨折患者长期处于潮湿状态，诱发压疮。
3 预防
3.1 上述因素，患者入院后每隔1～2小时翻身一次，着重卧侧突出部受压的皮肤，如出现皮肤潮红，给予50%红花酒精按摩，并保持皮肤清洁，有利改变压红的部位。但对于极少数的患者年老体弱，骨折后长期卧床不起发生压疮，是与病人的血循环皮肤皮防御机能和营养以及局部受压程度、汗、粪、尿影响有着极大的关系。
3.2 预防上呼吸道坠积性肺炎，坠积性肺炎是患者骨折后长期卧床的常见并发症，主要症状是咳嗽、发热至呼吸困难，当老年患者骨折入院一周后疼痛症状缓解，应鼓励患者床上活动，如小腿骨折可在床上提吊杆健足，踩在床上支撑。每2～3小时咳嗽一次，并做深呼吸运动，有被动咳嗽运动，另帮助患者扣背5～10次有助于分泌物咳出。咳嗽困难者引用吸痰。采取半坐卧位。以保持呼吸道畅通。
, 百拇医药
3.3 预防泌尿系统感染，发生泌尿系统感染。分析、发生原因与以下方面有关。
3.4 营养状况不良，机体抵抗能力下降，膀胱功能丧失，防御功能下降。特别是留置导尿管的患者因长期刺激尿道口分泌物增多，尿管固定进出活动大，造成逆行感染的机会大，大小便失禁局部潮湿造成污染。
3.5 预防长期卧床出现便秘、临床观察根据老年骨折的患者，由于活动受限，机体、饮食调理不衡，指导吃高纤维素饮食，腹部按摩，必要时给予缓泻剂，对顽固性便秘者采用以上措施无效，可行定时人工排便，保持大便通畅。
3.6 预防骨折延缓愈合、老年性患者骨折后长期卧床，易出现水和电解质不平衡、体质虚弱、钙缺乏、脂肪栓塞、胫骨血管损伤后造成血循环障碍、关节强直、骨折不愈合等症状。因所需要动静结合进行锻炼、治疗护理、给予助骨、护骨。这样不但可以预防上述症状，还可促进血液循环，加速骨折愈合。如上肢骨折、指导做手指伸屈握拳。踝关节骨折，可做背跖屈背伸运动。下肢骨折、可用双手提吊杆抬臀活动，均可促进骨折早日愈合。
, 百拇医药
4 总结
我科老年患者骨折入院后，在护理环节上，应熟练掌握不同部位的骨折，进行针对性护理。例如：下肢合并性骨折、大血管损伤病人、行骨折内固定血管吻合术，术后严密观察生命体征变化，防止失血休克合并肾功能衰竭。外固定患者、石膏托固定于关节屈屈位，4～5周后逐渐伸直关节，注意观察末稍血运情况，松紧度适宜，以免肢体局部受压，体位保持肢体抬高，一般高于心脏水平。严密观察患肢的血循环，皮肤颜色、温度是否正常。如果肢体远侧温度降至3～4度，而肿胀不明显，足背动脉搏动测不清，多系动脉栓塞或血肿压迫。如肢体肿胀，紫绀、血回流不佳、而抬高患脚不能改善多系静脉栓塞。如出现上述症状，应立即通知医生，紧急处理。护理老年性患者骨折，高素质的护理技术、质量，在临床护理工作中能预防上呼吸坠积性肺炎，泌尿系感染。预防压疮发生，便秘，泌尿系感染。预防骨折延缓愈合，减少致残。促进老年性患者骨折早日康复。
参考文献
[1] 中华临床实用医药杂志2003年2月2003卷第1期
[2] 海南医学杂志2004年第15卷第6期
[3] 中国临床医学文萃医药科技出版社出版1995年12月第二卷
[4] 现代护理杂志
[5] 中等卫生学校科教教材, 百拇医药(罗惠珍)
关键词：老年患者 骨折 长期卧床 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0131-02
我科近五年来，收治老年骨折患者具有病情复杂，护理难度大，要求高质量的护理技术、特点，并熟练掌握人体解剖骨折部位进行针对性的护理。
1 临床资料
1.1 一般资料。我科收治老年骨折患者中男性比女性多，其中男性76例，女性52，最高年龄86岁，最小年龄61岁。有胸椎、腰椎截瘫、股骨干骨折、股骨颈骨折、骨盆骨折、肋骨骨折合并内脏损伤，锁骨、踝骨、肱骨等。
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1.2 住院期间观察并发症情况，出现受压部位皮肤轻度受挫，休克在抢救中出现压疮3例。泌尿系感染，呼吸道感染，便秘等情况。
2 讨论
2.1 从骨折外固定并发皮肤感染、休克在抢救中出现压疮，它与病人的多方因素有关。
2.2 与血运有关、在抢救过程中，又不敢搬动患者情况下，出现的压疮。
2.3 与病情的严重程度能否采取的防范措施有关。
2.4 与体温有关、如由于脊髓损伤，体温调节功能失常，临床中出现体温调节功能紊乱，出现异常体温。例如我科有1例病人，体温持续高烧，几天后出现的压疮。高烧虽然不是并发压疮的直接原因，但有影响皮肤高热的简接因素，不能忽视。
2.5 与营养有关、老年患者骨折后长期消耗能量，摄入量少，体质虚弱，体内营养严重缺乏、循环、免疫细胞种类比例紊乱，组织分压下降、躯干及肢体呈进行性萎缩、局部缺血皮肤弹性下降。
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2.6 与气温湿度有关、秋季并发压疮，外界湿度高体温调节障碍，使骨折患者长期处于潮湿状态，诱发压疮。
3 预防
3.1 上述因素，患者入院后每隔1～2小时翻身一次，着重卧侧突出部受压的皮肤，如出现皮肤潮红，给予50%红花酒精按摩，并保持皮肤清洁，有利改变压红的部位。但对于极少数的患者年老体弱，骨折后长期卧床不起发生压疮，是与病人的血循环皮肤皮防御机能和营养以及局部受压程度、汗、粪、尿影响有着极大的关系。
3.2 预防上呼吸道坠积性肺炎，坠积性肺炎是患者骨折后长期卧床的常见并发症，主要症状是咳嗽、发热至呼吸困难，当老年患者骨折入院一周后疼痛症状缓解，应鼓励患者床上活动，如小腿骨折可在床上提吊杆健足，踩在床上支撑。每2～3小时咳嗽一次，并做深呼吸运动，有被动咳嗽运动，另帮助患者扣背5～10次有助于分泌物咳出。咳嗽困难者引用吸痰。采取半坐卧位。以保持呼吸道畅通。
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3.3 预防泌尿系统感染，发生泌尿系统感染。分析、发生原因与以下方面有关。
3.4 营养状况不良，机体抵抗能力下降，膀胱功能丧失，防御功能下降。特别是留置导尿管的患者因长期刺激尿道口分泌物增多，尿管固定进出活动大，造成逆行感染的机会大，大小便失禁局部潮湿造成污染。
3.5 预防长期卧床出现便秘、临床观察根据老年骨折的患者，由于活动受限，机体、饮食调理不衡，指导吃高纤维素饮食，腹部按摩，必要时给予缓泻剂，对顽固性便秘者采用以上措施无效，可行定时人工排便，保持大便通畅。
3.6 预防骨折延缓愈合、老年性患者骨折后长期卧床，易出现水和电解质不平衡、体质虚弱、钙缺乏、脂肪栓塞、胫骨血管损伤后造成血循环障碍、关节强直、骨折不愈合等症状。因所需要动静结合进行锻炼、治疗护理、给予助骨、护骨。这样不但可以预防上述症状，还可促进血液循环，加速骨折愈合。如上肢骨折、指导做手指伸屈握拳。踝关节骨折，可做背跖屈背伸运动。下肢骨折、可用双手提吊杆抬臀活动，均可促进骨折早日愈合。
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4 总结
我科老年患者骨折入院后，在护理环节上，应熟练掌握不同部位的骨折，进行针对性护理。例如：下肢合并性骨折、大血管损伤病人、行骨折内固定血管吻合术，术后严密观察生命体征变化，防止失血休克合并肾功能衰竭。外固定患者、石膏托固定于关节屈屈位，4～5周后逐渐伸直关节，注意观察末稍血运情况，松紧度适宜，以免肢体局部受压，体位保持肢体抬高，一般高于心脏水平。严密观察患肢的血循环，皮肤颜色、温度是否正常。如果肢体远侧温度降至3～4度，而肿胀不明显，足背动脉搏动测不清，多系动脉栓塞或血肿压迫。如肢体肿胀，紫绀、血回流不佳、而抬高患脚不能改善多系静脉栓塞。如出现上述症状，应立即通知医生，紧急处理。护理老年性患者骨折，高素质的护理技术、质量，在临床护理工作中能预防上呼吸坠积性肺炎，泌尿系感染。预防压疮发生，便秘，泌尿系感染。预防骨折延缓愈合，减少致残。促进老年性患者骨折早日康复。
参考文献
[1] 中华临床实用医药杂志2003年2月2003卷第1期
[2] 海南医学杂志2004年第15卷第6期
[3] 中国临床医学文萃医药科技出版社出版1995年12月第二卷
[4] 现代护理杂志
[5] 中等卫生学校科教教材, 百拇医药(罗惠珍)