老年人糖尿病低血糖反应的观察与护理
摘要：目的：总结老年性糖尿病患者低血糖反应的临床特征，提高护理人员对其认知程度和观察能力。方法：对我院2008年2月-2011年3月间诊治并实施护理的21例老年性糖尿病低血糖反应患者的临床及护理资料进行回顾性分析。结果：2l例患者经过及时的抢救和精心护理，临床症状短时间内得到缓解，未出现严重并发症及死亡病例。结论：治疗心切、恨病用药及未定期实施血糖监测是导致老年糖尿病患者并发低血糖的主要原因。应做好老年性糖尿病患者宣教工作，建立家庭用药监管护理机制，定期检测血糖的水平来指导药物用法和用量，减少糖尿病低血糖反应的发生。
关键词：老年人 糖尿病 低血糖反应 观察与护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0178-02
近二十年来，老年人疾病谱发生了显著变化，老年性糖尿病已成为老年人内分泌代谢疾病中最常见病种，其中老年糖尿病绝大多数是2型，占90～95%[1]。其疾病以慢性进展性为特征，许多患者多死于其并发症。低血糖是本病常见并发症。有时与脑血管意外临床表现十分像似，给基础医院临床诊断及护理带来一定的困难[2]。2008年2月一2011年3月间我院成功救治了21例老年人糖尿病低血糖反应患者，现将有关临床护理资料汇报如下，意在和同道一起交流、学习，提高本病的观察与护理能力。
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1 资料与方法
1.1 一般资料。本组21例患者男性11例，女性10例，年龄在60-78岁之间，平均年龄为63.25岁。2l例患者均为2型糖尿病。病程2-20年不等。2l例患者主要的并发症有：肺结核3例，占14.29%；高血压13例。占61.90%；冠心病2例，占952%；神经末梢病变及糖尿病足3例，占14.29%。
1.2 临床表现。21例患者共性临床表现为早期症状以交感神经兴奋为主，有不同程度的饥饿感、恶心、面色苍白、出汗、手抖、乏力者12例，反应迟钝、嗜睡、乏力2例，言语不清、偏瘫、意识障碍、双眼向上凝视4例，表情淡漠、尿失禁2例；癫痫样抽搐、胡言乱语、精神错乱或行为失常l例。
1.3 急救处理。根据患者的临床表现，并结合既往病史都及时进行血糖检测，结果血糖<1.Immol/L5例，1.1～2.8mmol/L16例。对症治疗先用50%葡萄糖注射液40—100ml静脉推注，根据情况需要可重复应用，然后静脉滴注20%葡萄糖，调节滴速使血糖水平维持在6—12mmol/L，直到低血糖的临床症状消失。在治疗过程中除外脑血管以外，有部分患者做CT检查，结果除有2例患者为陈旧性腔梗外，余均正常。
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2 观察与护理
2.1 观察护理。密切观察患者意识、行为的变化，提高识别能力。低血糖患者发病常有一个短暂的进展变化过程。如患者先出现饥饿感、面色苍白，然后出现虚脱、出汗等表现，再出现震颤、意识模糊、乃至昏迷等现象。在这一过程中，护理人员应结合患者的既往病史，想到低血糖的可能性[3]。因此，护理人员应熟悉各类低血糖反应不同的临床表现，加强病房巡视。提高早期识别能力，及时发现低血糖的反应及低血糖昏迷患者，为抢救病人争取时间。
2.2 常规护理：一旦发生低血糖的反应护理人员应立即采取有效的护理和急救措施，严格遵循护理操作常规，做到忙而有序。对于低血糖昏迷的患者，应保持患者的呼吸道通畅、持续低流量吸氧、静脉通路的建立、心电监护等。
2.3 心理护理：适时向患者讲述病变的起因和发生、发展及预后。鼓励病人树立战胜疾病的信心，消除一些恐惧、懊丧、焦虑、失望等不良的心理压力，积极配合治疗。
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2.4 出院康复指导：在等患者基本康复或出院前，给予一些正确规范的健康教育宣教，深入浅出的讲解一些患者治疗心切、恨病用药的严重危害。要遵循科学、合理的治疗方法。对缺泛自理能力老年患者，要建立有效家庭用药监管护理机制，定期检测血糖的水平来指导药物的用法和用量，减少糖尿病低血糖反应的发生。一旦出现异常现象应及时与医生取得联系,决定后继处理、治疗方法。
3 讨论
低血糖症是一组多种原因引起的以血浆葡萄浓度过低，致交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合症。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准[1]。糖尿病低血糖是2型糖尿病患者常见并发症，严重低血糖时可导致脑组织损伤，其危害程度不亚于糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病[4]J。导致低血糖的主要原因是药源性低血糖。胰岛素、磺脲类、非磺脲类促胰岛素分泌剂等种类较多，老年患者对各不相同的用量、用法难以掌握，或有些重症患者怀有恨病用药的心理。不断加大药物的用量均容易发生低血糖反应。老年合并肾功能不全的糖尿病患者，应用氯磺丙脲、格列本脲极易发生严重、顽固和持续的低血糖；合并自主神经病变的糖尿病患者，可发生未察觉的低血糖。因此，在使用降糖药物的同时要密切观察患者的血糖浓度，以血糖浓度的值来指导药物的使用。努力避免糖尿病低血糖反应的发生。
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参考文献
[1] 周丽芬.老年糖尿病患者低血糖反应的观察与护理[J].医学理论与实践，2009，22(10)：1250-1251
[2] Defromo R.Current therapy 0f diabetes mellitus st Louis：Moshy，1998：55-59
[3] 徐雯，田平.老年糖尿病病人胰岛素强化治疗中低血糖反应的观察与护理干预[J].护理研究，2006，20(9A)：2299-2301
[4] 杨岚，费学萍.98例老年糖尿病合井低血糖临床观察与护理[J].中国医药导报，2007，4(15)：78, 百拇医药(陈霞)
关键词：老年人 糖尿病 低血糖反应 观察与护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)02-0178-02
近二十年来，老年人疾病谱发生了显著变化，老年性糖尿病已成为老年人内分泌代谢疾病中最常见病种，其中老年糖尿病绝大多数是2型，占90～95%[1]。其疾病以慢性进展性为特征，许多患者多死于其并发症。低血糖是本病常见并发症。有时与脑血管意外临床表现十分像似，给基础医院临床诊断及护理带来一定的困难[2]。2008年2月一2011年3月间我院成功救治了21例老年人糖尿病低血糖反应患者，现将有关临床护理资料汇报如下，意在和同道一起交流、学习，提高本病的观察与护理能力。
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1 资料与方法
1.1 一般资料。本组21例患者男性11例，女性10例，年龄在60-78岁之间，平均年龄为63.25岁。2l例患者均为2型糖尿病。病程2-20年不等。2l例患者主要的并发症有：肺结核3例，占14.29%；高血压13例。占61.90%；冠心病2例，占952%；神经末梢病变及糖尿病足3例，占14.29%。
1.2 临床表现。21例患者共性临床表现为早期症状以交感神经兴奋为主，有不同程度的饥饿感、恶心、面色苍白、出汗、手抖、乏力者12例，反应迟钝、嗜睡、乏力2例，言语不清、偏瘫、意识障碍、双眼向上凝视4例，表情淡漠、尿失禁2例；癫痫样抽搐、胡言乱语、精神错乱或行为失常l例。
1.3 急救处理。根据患者的临床表现，并结合既往病史都及时进行血糖检测，结果血糖<1.Immol/L5例，1.1～2.8mmol/L16例。对症治疗先用50%葡萄糖注射液40—100ml静脉推注，根据情况需要可重复应用，然后静脉滴注20%葡萄糖，调节滴速使血糖水平维持在6—12mmol/L，直到低血糖的临床症状消失。在治疗过程中除外脑血管以外，有部分患者做CT检查，结果除有2例患者为陈旧性腔梗外，余均正常。
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2 观察与护理
2.1 观察护理。密切观察患者意识、行为的变化，提高识别能力。低血糖患者发病常有一个短暂的进展变化过程。如患者先出现饥饿感、面色苍白，然后出现虚脱、出汗等表现，再出现震颤、意识模糊、乃至昏迷等现象。在这一过程中，护理人员应结合患者的既往病史，想到低血糖的可能性[3]。因此，护理人员应熟悉各类低血糖反应不同的临床表现，加强病房巡视。提高早期识别能力，及时发现低血糖的反应及低血糖昏迷患者，为抢救病人争取时间。
2.2 常规护理：一旦发生低血糖的反应护理人员应立即采取有效的护理和急救措施，严格遵循护理操作常规，做到忙而有序。对于低血糖昏迷的患者，应保持患者的呼吸道通畅、持续低流量吸氧、静脉通路的建立、心电监护等。
2.3 心理护理：适时向患者讲述病变的起因和发生、发展及预后。鼓励病人树立战胜疾病的信心，消除一些恐惧、懊丧、焦虑、失望等不良的心理压力，积极配合治疗。
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2.4 出院康复指导：在等患者基本康复或出院前，给予一些正确规范的健康教育宣教，深入浅出的讲解一些患者治疗心切、恨病用药的严重危害。要遵循科学、合理的治疗方法。对缺泛自理能力老年患者，要建立有效家庭用药监管护理机制，定期检测血糖的水平来指导药物的用法和用量，减少糖尿病低血糖反应的发生。一旦出现异常现象应及时与医生取得联系,决定后继处理、治疗方法。
3 讨论
低血糖症是一组多种原因引起的以血浆葡萄浓度过低，致交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合症。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准[1]。糖尿病低血糖是2型糖尿病患者常见并发症，严重低血糖时可导致脑组织损伤，其危害程度不亚于糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症糖尿病[4]J。导致低血糖的主要原因是药源性低血糖。胰岛素、磺脲类、非磺脲类促胰岛素分泌剂等种类较多，老年患者对各不相同的用量、用法难以掌握，或有些重症患者怀有恨病用药的心理。不断加大药物的用量均容易发生低血糖反应。老年合并肾功能不全的糖尿病患者，应用氯磺丙脲、格列本脲极易发生严重、顽固和持续的低血糖；合并自主神经病变的糖尿病患者，可发生未察觉的低血糖。因此，在使用降糖药物的同时要密切观察患者的血糖浓度，以血糖浓度的值来指导药物的使用。努力避免糖尿病低血糖反应的发生。
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参考文献
[1] 周丽芬.老年糖尿病患者低血糖反应的观察与护理[J].医学理论与实践，2009，22(10)：1250-1251
[2] Defromo R.Current therapy 0f diabetes mellitus st Louis：Moshy，1998：55-59
[3] 徐雯，田平.老年糖尿病病人胰岛素强化治疗中低血糖反应的观察与护理干预[J].护理研究，2006，20(9A)：2299-2301
[4] 杨岚，费学萍.98例老年糖尿病合井低血糖临床观察与护理[J].中国医药导报，2007，4(15)：78, 百拇医药(陈霞)