加强糖尿病患者健康教育的临床意义
摘要：教育糖尿病患者经常测量血糖，定期复查口腔、眼底、神经、肝、肾功能，维持正常体重；教育糖尿病患者随身携带糖块及糖尿病卡片，注明诊断、家庭住址、电话，一旦发生低血糖昏迷、酮症酸中毒昏迷便于及时抢救；教育糖尿病患者经常检查足部情况，保持足部卫生，防止足部感染或损伤；通过糖尿病患者的能积极配合，更有效地控制代谢异常，提高了患者的生活质量。
关键词：糖尿病 健康教育
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0230-01
糖尿病主要发生在中老年，儿童及青少年的患病率很低。随着我国人口老龄化的进展加速，糖尿病的患病率将会进一步增加[1]。因此说糖尿病已是老年人的多发病、常见病，同时糖尿病及其并发症已成为继痛症、心血管及脑血管疾病之后的主要死亡原因，已是老年人的主要健康问题，必须引起高度重视。要想达到严格控制血糖的目的，单纯依赖药物治疗是不够的，还需要患者自己充分发挥在治疗疾病过程中的主观能动性，掌握一些基础的糖尿病知识和卫生保健方法，学会自己管理自己，才能配合医生共同地控制糖尿病。因此我们必须及时地对患者、家属和照顾患者的人员进行健康指导。
1 老年糖尿病的发病存因素分析
1.1 遗传因素：多数学者认为，糖尿病属多基因—多因子遗传性疾病。据国外研究[1]，2型糖尿病患者的兄弟姐妹若能活到80，则大约有40%发展为糖尿病，一级亲属发展为糖尿病的比例为5%-10%，发展为糖耐量受损的比例为15%-25%。
1.2 环境因素：环境因素在老年糖尿病的发病中也有重要作用，老年人全身代谢低，能量需要量小，特别是碳水化合物的需要量小，结果使葡萄糖耐量逐渐降低。随着人的衰老基础代谢率也逐渐降低，机体代谢葡萄糖能力和(或)葡萄糖在周围组织的利用都明显下降。因此，老年人进食过多和运动不足容易发胖，肥胖者细胞膜上的胰岛素受体减少，加重胰岛素抵抗，可使葡萄糖的利用降低，肝糖的生成技术增加，致高血糖。从而使β细胞、胰岛素分泌增加，久而久之，可造成β细胞对葡萄糖刺激的代偿功能减退，最终发生2型糖尿病。
1.3 年龄因素：老年人胰岛结构在显微镜直观下可见胰岛β细胞量减少，α细胞增加，δ细胞相对增多，纤维组织增生。老年人糖耐量降低，糖代谢下降，老年期胰岛素释放延缓。国内外的研究显示，随增龄的改变，老年空腹和餐后血糖水平均有不同程度上升，平均每增龄10岁，空腹血糖上升0.05-0.112mmol/L，餐后2h血糖上升1.67-2.78mmol/L。老年人对糖刺激后胰岛素分泌分析起始上升延迟，往往第Ⅰ时相低平甚至消失。
2 对患者进行心理辅导教育
糖尿病治疗时间长，不能根治，我们应通过心理指导，让糖尿病患者充分认识糖尿病的危害行及长期治疗的重要性，积极配合医护人员的有效治疗措施。树立战胜疾病的信心，要保持乐观的精神状态，既不要过于谨慎、紧张，又不能掉以轻心、放任自流。老年人多已退休，心情本来就易忧郁，一旦诊断为糖尿病，更易心理上不平衡。这种情绪上的忧伤、焦虑，容易使体内的应激激素分泌增多，使血糖升高。而且老年人容易受道听途说的影响，如“胰岛素会上瘾”等等，因此不敢吃药，更不愿注射胰岛素，反而轻信广告，一听说能“根治”、“不反弹”、“不必控制饮食”等，就去买降糖鞋、降糖奶粉、降糖含片、降糖口服液等保健品。结果非但钱花了不少，血糖没有降下来，反而耽误了早期治疗的良机，产生了并发症。这些心理状况必须调整，应该进行正规治疗。
3 对患者进行饮食指导教育
老年人几十年形成的饮食习惯很难改变，因此不能照抄国外的食谱。目前饮食控制的原则是减少总热卡量以及减少脂肪量，尤其是饱和脂肪量。老年人不会计算食物热卡量，我们就请他少改变食物品种，多改变量。如减少食量，吃七八分饱即足。老年人平时可多吃粗粮、蔬菜、豆制品、鱼虾，少吃肥肉、奶油等。水果仍可吃，但量少些，不要太甜。烟应戒了，酒也应少喝。掌握定时定量、少食多餐的饮食原则，懂得食物交换的方法。糖尿病患者总热量必须要控制，防止热量摄入过多，教会患者计算每日所需的热量、蛋白质、碳水化合物和脂肪。正确分配三餐或四餐的比例。要保证优质蛋白的供应，每天有一定的牛奶、鸡蛋、瘦肉及豆制品等，避免食用肥肉，高胆固醇食物如动物内脏；忌糖，戒烟、酒，避免辛辣、油煎食物及含糖高的食物、水果；多食粗纤维含量较多的食物如：粗粮、蔬菜等，在食用蔬菜时应选择含糖少的白菜、油菜、白萝卜、空心菜、芹菜等。保持大便通畅，控制体重。
4 对患者进行运动指导教育
老年人应尽可能地进行体育锻炼。但因肌肉及骨骼功能差，又多有心肺疾患，故必须量力而行。一般可进行慢跑、快走、健身操、太极拳等活动。身体的承受能力可以从心跳来判断。要求活动后不出现心律不齐，而最高心率不超过“170减年龄数”，即70岁老人活动后心率不超过170-70=100次/分为宜。告诉患者运动对糖尿病的好处，但是运动也要适量。应在医生的指导下选择合适的运动方式、运动量，以不感疲劳为宜，因人而异。活动应先轻微活动，随着体质增强，逐渐延长运动时间，增加活动量，同时要持之以恒。运动时全身有热感或微微出汗，表示运动适当，效果好；运动后心率恢复到运动前水平的时间，一般老人在运动后在3-5分钟内恢复，表明运动量适宜。
5 用药指导
老年糖尿病患者用药后特别要当心夜间低血糖。尤其是服用一些长效磺脲类如优降糖时，易发生晚间低血糖。由于老年人神经反应等比较迟缓，易发生“未察觉的低血糖”。这种情况就很危险，抢救不及时易危及生命。此外，老年糖尿病患者要注意药物对肝肾的不良反应。老年糖尿病病人肝肾功能不良或血糖控制不好时，应该及早用胰岛素治疗。药物治疗包括口服降糖药、注射胰岛素治疗。健康教育时要强调严格遵医嘱用药、按时用药、严格按剂量服药，让患者了解餐前半小时服磺脲类药物，餐时服降糖平，餐后服用双胍类药物。服降糖药时可能发生的副作用也应向患者交待清楚。教会患者及家属胰岛素的储存以及注射方法，教会他们观察低血糖反应。
参考文献
[1] 赵少涵，李丽，任树生.更新高血压防治观念强化综合防治意识[J].中国慢性病疾病预防与控制，2007,6:56-58, 百拇医药(沈英杰 沈晓红)
关键词：糖尿病 健康教育
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0230-01
糖尿病主要发生在中老年，儿童及青少年的患病率很低。随着我国人口老龄化的进展加速，糖尿病的患病率将会进一步增加[1]。因此说糖尿病已是老年人的多发病、常见病，同时糖尿病及其并发症已成为继痛症、心血管及脑血管疾病之后的主要死亡原因，已是老年人的主要健康问题，必须引起高度重视。要想达到严格控制血糖的目的，单纯依赖药物治疗是不够的，还需要患者自己充分发挥在治疗疾病过程中的主观能动性，掌握一些基础的糖尿病知识和卫生保健方法，学会自己管理自己，才能配合医生共同地控制糖尿病。因此我们必须及时地对患者、家属和照顾患者的人员进行健康指导。
1 老年糖尿病的发病存因素分析
1.1 遗传因素：多数学者认为，糖尿病属多基因—多因子遗传性疾病。据国外研究[1]，2型糖尿病患者的兄弟姐妹若能活到80，则大约有40%发展为糖尿病，一级亲属发展为糖尿病的比例为5%-10%，发展为糖耐量受损的比例为15%-25%。
1.2 环境因素：环境因素在老年糖尿病的发病中也有重要作用，老年人全身代谢低，能量需要量小，特别是碳水化合物的需要量小，结果使葡萄糖耐量逐渐降低。随着人的衰老基础代谢率也逐渐降低，机体代谢葡萄糖能力和(或)葡萄糖在周围组织的利用都明显下降。因此，老年人进食过多和运动不足容易发胖，肥胖者细胞膜上的胰岛素受体减少，加重胰岛素抵抗，可使葡萄糖的利用降低，肝糖的生成技术增加，致高血糖。从而使β细胞、胰岛素分泌增加，久而久之，可造成β细胞对葡萄糖刺激的代偿功能减退，最终发生2型糖尿病。
1.3 年龄因素：老年人胰岛结构在显微镜直观下可见胰岛β细胞量减少，α细胞增加，δ细胞相对增多，纤维组织增生。老年人糖耐量降低，糖代谢下降，老年期胰岛素释放延缓。国内外的研究显示，随增龄的改变，老年空腹和餐后血糖水平均有不同程度上升，平均每增龄10岁，空腹血糖上升0.05-0.112mmol/L，餐后2h血糖上升1.67-2.78mmol/L。老年人对糖刺激后胰岛素分泌分析起始上升延迟，往往第Ⅰ时相低平甚至消失。
2 对患者进行心理辅导教育
糖尿病治疗时间长，不能根治，我们应通过心理指导，让糖尿病患者充分认识糖尿病的危害行及长期治疗的重要性，积极配合医护人员的有效治疗措施。树立战胜疾病的信心，要保持乐观的精神状态，既不要过于谨慎、紧张，又不能掉以轻心、放任自流。老年人多已退休，心情本来就易忧郁，一旦诊断为糖尿病，更易心理上不平衡。这种情绪上的忧伤、焦虑，容易使体内的应激激素分泌增多，使血糖升高。而且老年人容易受道听途说的影响，如“胰岛素会上瘾”等等，因此不敢吃药，更不愿注射胰岛素，反而轻信广告，一听说能“根治”、“不反弹”、“不必控制饮食”等，就去买降糖鞋、降糖奶粉、降糖含片、降糖口服液等保健品。结果非但钱花了不少，血糖没有降下来，反而耽误了早期治疗的良机，产生了并发症。这些心理状况必须调整，应该进行正规治疗。
3 对患者进行饮食指导教育
老年人几十年形成的饮食习惯很难改变，因此不能照抄国外的食谱。目前饮食控制的原则是减少总热卡量以及减少脂肪量，尤其是饱和脂肪量。老年人不会计算食物热卡量，我们就请他少改变食物品种，多改变量。如减少食量，吃七八分饱即足。老年人平时可多吃粗粮、蔬菜、豆制品、鱼虾，少吃肥肉、奶油等。水果仍可吃，但量少些，不要太甜。烟应戒了，酒也应少喝。掌握定时定量、少食多餐的饮食原则，懂得食物交换的方法。糖尿病患者总热量必须要控制，防止热量摄入过多，教会患者计算每日所需的热量、蛋白质、碳水化合物和脂肪。正确分配三餐或四餐的比例。要保证优质蛋白的供应，每天有一定的牛奶、鸡蛋、瘦肉及豆制品等，避免食用肥肉，高胆固醇食物如动物内脏；忌糖，戒烟、酒，避免辛辣、油煎食物及含糖高的食物、水果；多食粗纤维含量较多的食物如：粗粮、蔬菜等，在食用蔬菜时应选择含糖少的白菜、油菜、白萝卜、空心菜、芹菜等。保持大便通畅，控制体重。
4 对患者进行运动指导教育
老年人应尽可能地进行体育锻炼。但因肌肉及骨骼功能差，又多有心肺疾患，故必须量力而行。一般可进行慢跑、快走、健身操、太极拳等活动。身体的承受能力可以从心跳来判断。要求活动后不出现心律不齐，而最高心率不超过“170减年龄数”，即70岁老人活动后心率不超过170-70=100次/分为宜。告诉患者运动对糖尿病的好处，但是运动也要适量。应在医生的指导下选择合适的运动方式、运动量，以不感疲劳为宜，因人而异。活动应先轻微活动，随着体质增强，逐渐延长运动时间，增加活动量，同时要持之以恒。运动时全身有热感或微微出汗，表示运动适当，效果好；运动后心率恢复到运动前水平的时间，一般老人在运动后在3-5分钟内恢复，表明运动量适宜。
5 用药指导
老年糖尿病患者用药后特别要当心夜间低血糖。尤其是服用一些长效磺脲类如优降糖时，易发生晚间低血糖。由于老年人神经反应等比较迟缓，易发生“未察觉的低血糖”。这种情况就很危险，抢救不及时易危及生命。此外，老年糖尿病患者要注意药物对肝肾的不良反应。老年糖尿病病人肝肾功能不良或血糖控制不好时，应该及早用胰岛素治疗。药物治疗包括口服降糖药、注射胰岛素治疗。健康教育时要强调严格遵医嘱用药、按时用药、严格按剂量服药，让患者了解餐前半小时服磺脲类药物，餐时服降糖平，餐后服用双胍类药物。服降糖药时可能发生的副作用也应向患者交待清楚。教会患者及家属胰岛素的储存以及注射方法，教会他们观察低血糖反应。
参考文献
[1] 赵少涵，李丽，任树生.更新高血压防治观念强化综合防治意识[J].中国慢性病疾病预防与控制，2007,6:56-58, 百拇医药(沈英杰 沈晓红)