子宫内膜增生与子宫内膜上皮内瘤变的临床病理研究

http://www.100md.com 2012年2月25日 敖特根

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     摘要：目的：研究探讨子宫内膜增生(EH)与子宫内膜上皮内瘤变(EIN)的临床病理特点及分类，总结其临床意义。方法：选取我院2007年6月2009年6月刮宫的标本EH切片340例，依据新标准寻出EIN，观察分析EH与EIN的分类关系。结果：刮宫的标本EH切片340例中，按照其分类分为子宫内膜复杂性增生有34例，占10.0%，其中EIN有4例，占11.8%；伴有不典型增生的复杂性增生有22例，占6.5%，其中EIN有21例，占95.5%；子宫内膜单纯性增生有272例，占80.0%，其中EIN有8例，占2.9%；伴不典型增生的单纯性增生有12例，占3.5%，其中EIN有1例，占8.3%。结论：对于EH中的EIN病理检查结果是相对准确的，对比传统的长期对EH进行对比研究的方法要占有优势。

    关键词：子宫内膜增生 子宫内膜上皮内瘤变 子宫切除

    【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)02-0011-01

    子宫内膜增生症又叫做子宫内膜增生过长，属于妇科中最为常见的病变之一，其具有多种的病理组织学类型，以伴非典型增生的病变为子宫内膜癌的癌前病变，因此，对于子宫内膜增生的诊断对于临床早期治疗有非常重要的意义，其中以病理组织学检查结果最为重要，是临床诊疗的科学依据。本文通过研究探讨子宫内膜增生(EH)与子宫内膜上皮内瘤变(EIN)的临床病理特点及分类，总结其临床意义如下：

    1 资料与方法 

    1.1 一般资料。选取我院2007年6月2009年6月刮宫的标本EH切片340例，年龄在22~65岁，平均年龄为43.5±0.7岁，主要临床表现为阴道不规则出血，月经周期紊乱并且淋漓不尽(其中8例为绝经后阴道出血)，其中合并子宫肌瘤有24例，依据新标准寻出EIN，对其进行2年的随访，观察分析EH与EIN的分类关系。

    1.2 病检方法 对刮宫的标本340例，均采用10%的福尔马林进行固定，并常规使用石蜡进行包埋后切片，再以HE染色，在光镜下进行观察^[1]，最后采用WHO的新分类的病理诊断标准进行分类。

    1.3 病理诊断标准。参考Baak提出的关于EIN的病理学诊断标准，包括子宫内膜腺体的细胞学特征、结构及大小的内容，具体如下^[2]：①EIN的细胞形态能明显地把良性子宫膜的腺体与EIN病变进行区分，EIN一般会存在于良性的EH 中，二者在形态上没有明显的过渡，无发生移行，而是以陡然分界的形式存在，可表现为较明显的核染色质粗颗粒状、核仁状，并分布不均，细胞核明显变圆，但注意EIN病变中亦有例外的表现，对于细胞学非典型的类型不可仅采取此依据作为EIN的诊断标准，见图1；②与形态上类似于良性的子宫内膜改变，包括激素作用、子宫内膜息肉、月经期子宫内膜、某些反应性改变及人工假象等相区别；③EIN的组织结构基本显示为腺体拥挤，腺体由于增生，使其分布的区域明显比间质的分布区域要大；④发生病变的范围，其直径在1mm 以上；⑤与子宫内膜样腺癌相区别。均满足以上列举的标准，可诊断为EIN的病例。

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    1.4 统计学方法 本组病理分类的数据经卡方软件V1.61版本检验，以P<0.05为有统计学意义。

    2 结果

    刮宫的标本EH切片340例中，按照其分类分为子宫内膜复杂性增生有34例，占10.0%，其中EIN有4例，占11.8%；伴有不典型增生的复杂性增生有22例，占6.5%，其中EIN有21例，占95.5%；子宫内膜单纯性增生有272例，占80.0%，其中EIN有8例，占2.9%；伴不典型增生的单纯性增生有12例，占3.5%，其中EIN有1例，占8.3%，子宫内膜单纯性增生在EH的分类中所占比例明显高于其它类型，差异显著(X×2=98.99，110.05，120.32，P<0.01)，具有统计学意义，而各种分类中以伴有不典型增生的复杂性增生的EIN发生率最高，明显高于其它类型，差异显著(X×2=140.86，171.54，152.30，P<0.01)，具有统计学意义；对34例EIN患者随访2年，随访第一年时，由于恶性病变导致子宫切除有1例，随访第二年时，由于恶性病变导致子宫切除有2例。见表1。

    3 讨论

    本文统计发现，子宫内膜单纯性增生在EH的分类中所占比例明显高于其它类型，差异显著，而各种分类中以伴有不典型增生的复杂性增生的EIN发生率最高，明显高于其它类型，差异显著，表明在多种的病理组织学类型中，以伴非典型增生的病变为子宫内膜癌的癌前病变，因此，对于EH的病例参考病理性诊断标准进行具体分类，能有助于筛选出子宫内膜增生病灶的良性与恶性，提高临床早期诊断子宫内膜癌的可能性。另外，在本研究中随访中显示，子宫内膜单纯性增生80.0%，其中EIN2.9%；伴不典型增生的单纯性增生3.5%，其中EIN 8.3%，虽然子宫内膜单纯性增生中的EIN比例相对较低，临床中较为少见单纯性增生的子宫内膜癌患者，一般以复杂性增生的癌变概率较高，但是被检出的EIN病例存在癌变或者向癌变进展的可能性 ......

    http://www.100md.com/html/paper/1008-1879/2012/06/09.htm

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