中医护理干预在婴幼儿先心病围术期的应用及效果分析
 |
| 第1页 |
参见附件。
摘要：目的：探讨中医护理干预促进婴幼儿体外循环术后胃肠功能恢复的应用及效果分析。方法：将拟行体外循环心脏手术患儿120 例随机分为两组。对照组60例按围术期常规护理; 而干预组60例在此基础上实施中医护理方案,术前早期开展胃肠道访视,术前、后进行中医调理，运用中西医结合的评估法评估患儿术后的胃肠功能情况，加以小儿推拿、贴敷疗法。结果：干预组患儿术后胃肠功能障碍发生率显著低于对照组( P< 005,)。结论：中医护理干预可促进体外循环术后胃肠功能恢复,减少并发症发生。
关键词：中医护理 婴幼儿 体外循环 围术期 胃肠功能障碍
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0119-01
随着心脏外科技术的提高,低龄化、危重化、复杂化先天性心脏病手术逐渐开展,这就为术后监护提出了更高的要求。不仅应重视呼吸系统、循环系统的监护,消化系统的护理亦不容忽视。由于婴幼儿胃肠功能发育尚未成熟，体外循环和全身麻醉的双重影响往往导致其胃肠功能障碍，造成水电解质及酸碱平衡失调，呼吸功能受影响。目前，临床治疗多以西医居多，以对症治疗为主，我科通过对60例体外循环围术期患儿实施中医护理干预，取得显著效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2009年6月至2011年4月我科在全麻体外循环下行先天性心脏病手术的婴幼儿120例,男71 例、女49 例,年龄4个月至3 岁,平均1.9 岁; 体重平均11 kg。住监护室时间2.5~15d,平均6.0 d; 平均住院时间14 d。排除年龄大于三周岁，术前有心功能衰竭，消化道疾病或其他脏器并发症的病例。两组性别、年龄、疾病、手术及麻醉方式比较,差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 护理干预方法。
1.2.1.1 术前开展胃肠道访视。患儿入院后责任护士对患儿的胃肠功能进行简单的评估,行术前饮食指导。针对术前就出现纳差，消化不良，腹泻的患儿，先行消化道的术前调理，加强营养，为术后胃肠功能恢复奠定基础。术前一日再次对患儿进食情况、饮食要求、特殊习惯以及胃肠道病史等进行记录并做好禁食宣教,干预组10例患儿术前有慢性腹泻情况,22例纳差患儿请儿科中医专家会诊,进行对症治疗，患儿胃肠功能的恢复后再行心脏手术，减少术后胃肠功能并发症的发生。
1.2.1.2 术后每2-4小时运用中西医相结合的评估法来评估患儿的胃肠功能。第一 “望”，即观察胃液的颜色、性质并计量；第二“切”即摸、叩，触摸患儿的腹部柔软度并叩诊腹部了解腹胀情况；第三“闻”即听，用听诊器听诊肠鸣音及胃肠蠕动情况。一旦发现有呕吐、腹胀、咖啡样胃液或黑便等胃肠功能障碍的临床表现，立刻报告医生及时处理。
1.2.1.3 尽早开始肠内营养。早期肠内营养可刺激胃肠激素分泌,促进胃肠蠕动,增加胃肠动力，满足患儿术后营养需求。解除机械通气4- 6 h 后,中西医相结合的评估法评估患儿的吞咽反射功能和胃液、肠鸣音及腹部情况来制定喂养计划。术后长时间机械通气者，以胃肠内与胃肠外营养相结合,尽早开始肠内营养。胃肠外营养以糖和脂肪为主,适量补充电解质和维生素,胃肠外营养与胃肠内营养的比例约为2:1[1]。
1.2.1.4 小儿推拿疗法。运用中医经络理论，通过刺激经络来促进胃肠蠕动，解除腹胀，增加食欲。即揉三阴交穴、足三里穴、可双腿同时进行；揉天枢穴、中脘穴、气海穴；各穴位揉2min后，顺时针方向按摩腹部300 次。术后6小时开始实施，腹部产生微热感为宜，每日2 次[2]。推拿手法要轻柔,避开伤口,以滑石粉为递质保护皮肤,冬季注意保暖。
1.2.1.5 贴敷疗法。考虑到胃肠功能障碍可能会影响口服药的吸收，实施推拿后予“神阙贴”贴敷于神阙穴,药物吸收后输布全身,作用于人体各组织脏腑,能对机体产生良好的调节作用,使全身经络疏通，排除肠内积气,传导腑内糟粕,濡养胃肠气血,促进患者康复[3]。
1.2.2 评价方法。观察并记录两组患儿术后6h、12 h、24 h、48 h出现胃肠功能障碍( 恶心呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失、纳差) 的发生率。
1.2.3 统计学方法。采用X2检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组胃肠功能障碍发生率比较,见表1(例数)。
与对照组比较，术后12h和24h,P < 0.05 为差异有统计学意义。
3 讨论
体外循环手术对胃肠道动力功能的损害主要因素为低温、缺血、缺氧和机械通气等，其可能的机制为：①支配胃运动的神经(包括迷走神经)受到抑制；②胃肠激素分泌紊乱；③围手术期用药(麻醉药物、阿片制剂及其类似物)的影响；④低温直接抑制胃肠道的运动；⑤机械通气时，部分气体进入胃肠道；⑥内环境紊乱，如低血钾等。中医病机为脾胃升降失常，运化失司，水湿内停为浊，湿浊困脾，加之肠腑传导失司，气滞于内，而手术造成疲血内停，气滞、血癖相互影响，以及术中出血导致阴血不足，都是导致术后胃肠功能障碍的重要因素。
胃肠功能障碍是婴幼儿心脏体外循环术后严重的并发症之一,而有效预防和护理、及时发现并治疗是提高复杂先心患儿手术成功率的关键[4]。我科通过针对胃肠道薄弱环节，实施术前胃肠道访视、运用中西医相结合的评估法、小儿推拿疗法、贴敷疗法等中医护理干预，患儿术后12 h、24 h出现胃肠功能障碍( 恶心呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失、纳差) 的发生率显著低于对照组。不仅提高了胃肠功能恢复的速度，减少患儿的痛苦,达到有效预防胃肠功能障碍发生，减少由其引发的其他并发症的目的,促进了患儿的整体术后康复 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1226kb)。