临床护理路径及其在子宫肌瘤围手术护理期中的应用
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摘要：目的：探讨子宫肌瘤围手术护理期中临床护理路径的实施与效果评价。方法：56例子宫肌瘤拟行手术患者随机分为实验组和对照组，对照组采用常规护理方法遵医嘱进行护理，实验组采用临床护理路径进行护理，对比两组患者首次下床时间、首次排气时间、伤口拆线时间、住院天数、费用、满意率、健康知识掌握合格率方面的差异。结果：实验组患者首次下床时间、首次排气时间、伤口拆线时间、住院天数、费用均低于对照组，满意率及健康知识掌握情况均高于对照组。结论：临床护理路径的实施有利于子宫肌瘤患者术后恢复，对提高护理质量及患者满意度有积极意义。
关键词：临床护理路径 子宫肌瘤 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0135-02
临床护理路径(CNP)是针对确诊患某种疾病的患者所制定的一整套以患者为中心，从入院至出院的医疗护理的工作计划。它是一种跨学科的使护理更加标准化的综合整体护理模式，以患者入院至出院每日成效护理做为其标准值，具有运用图表为患者提供主动、连续的护理及有效照顾的功能。临床护理路径这种新型护理模式不再是单纯地执行医嘱，而是以整体护理为出发点，从患者心理、疾病及社会等几方面做出诊断与计划的多元化的预见性护理。临床护理路径于20世纪50年代初提出，在20世纪80年代于美国波士顿新英格兰医疗中心首次成功地应用于健康照顾系统，自此便被推广应用于英国、美国、澳大利亚等国家，并取得良好的效果。子宫肌瘤手术的治疗方式有章可循、变异较少，适合应用临床护理路径管理模式。
1 资料与方法
1.1 临床资料。
2010年9月～2011年3月的本院单纯子宫肌瘤拟行手术住院患者54例随机分为实验组和对照组，其中实验组27例，年龄37～58岁，平均年龄为41.1±2.1岁；对照组27例，年龄38岁～59岁，平均年龄为42.2±2.1岁。两组患者一般情况相似，年龄、文化程度、子宫肌瘤分类及麻醉手术方法等方面均无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 对照组护理方法。采取常规护理方法遵医嘱对入院后的对照组患者进行护理，并对其进行基础教育。
1.2.2 实验组护理方法。
采取临床护理路径对实验组患者进行护理，由医生、护士、药剂师、营养师及检验师等共同成立CNP小组，小组成员负责查阅文献资料，并参考国内外的子宫肌瘤全子宫切除术治疗护理标准进行包括目标、治疗、护理药剂、检查、饮食及清洁等在内的每日治疗护理计划的制定。制定出两份标准化临床护理路径表，分别为医护人员版和患者版，横轴代表手术天数，纵轴为术前指导、检查、治疗、用药、护理、功能锻炼、饮食指导、健康教育等一系列理想护理手段[1]。医护人员依照临床护理路径表标准化流程共同合作进行治疗与护理。首先由医生按照纳入标准在门诊选择临床护理路径患者，并由门诊护士对该部分患者进行入院前的宣教，指导其做好术前各项检查及检验准备工作；主管护士在患者入院后向其发放每日的住院护理计划单，并向患者讲述临床护理路径相关内容及治疗与护理目标，与患者达成理解及合作[2]。主管护士于第1d发放患者版临床护理路径表并做出相应解释，之后由夜班护士向患者发放以便其了解次日的治疗及护理计划，主管护士于第2d向患者解释当日计划并实施。每日相应班次护理人员依照临床护理路径内容对患者病情进行观察，实施相应护理措施，并对其进行健康教育。患者病情发展状况应准确反映在医护人员版护理路径表上。临床护理路径的预期住院为7d，若患者住院时间可能会较预期延长时，应在变异表上进行登记并分析原因，随之做出相应的处理，以防止类似情况的再次发生[3]。
1.3 观察指标。①首次下床时间、首次排气时间及伤口拆线时间；②住院天数；③住院费用；④满意率；⑤健康教育达标率。
1.4 统计学处理。
均采用SPSS16.0统计学软件进行分析，对定量资料进行t检验，对计数资料进行X2检验，差异性显著(P<0.05)为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后恢复状况。
两组患者术后恢复各项指标比较如表1所示，实验组患者首次下床时间、首次排气时间及伤口拆线时间均小于对照组患者。两组患者的首次下床时间及首次排气时间的差别均具有统计学意义(P<0.05)，两组间的伤口拆线时间差别无统计学意义。
2.2 两组患者各项评价指标状况。
两组患者4项评价指标如表2所示，实验组患者的平均住院时间明显低于对照组患者，两组差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组患者满意度及对健康知识掌握的状况均高于对照组患者，两组间的差异具有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
临床护理路径做为一种跨学科的综合整体护理模式，使护理工作更加标准化。它以患者从入院到出院间每日的成效护理做为标准值，以图表形式为患者提供主动、连续的护理及有效的照顾。患者因承受病痛及手术创伤等多重打击，经常产生焦虑以致丧失生活的信心，而临床护理路径的实施对改善患者心理状况及生活质量有着积极的意义。临床护理路径为患者提供预见性的护理，并配合有效的心理护理及社会支持，使患者的心里状态得到明显改善。临床护理路径有助于加速患者康复速度并为患者减轻费用负担，充分反映了以患者为核心的护理观念 ......
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