醒脑静对急性重型颅脑损伤患者白细胞介素6的影响
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摘要：目的：探讨醒脑静对急性重型颅脑损伤患者的保护作用。方法：选取35例颅脑外伤患者，分为治疗组(n=18)和对照组(n=17)。采用酶联免疫分析法检测血浆C一反应蛋白水平，ELISA法检测血浆白细胞介素6水平。结果：治疗组患者伤后第7天，血浆CRP和IL-6水平明显低于对照组，死亡和重残比率也明显少于对照组。结论：醒脑静能改善急性重型颅脑损伤患者的炎症反应，保护脑细胞。
关键词：颅脑损伤 醒脑静 IL-6 CRP 酶联免疫
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)02-0020-01
重型时颅脑损伤时多种炎症介质过度分泌，是造成脑细胞继发损伤的重要原因之一。我们在常规治疗基础上联用醒脑静注射液治疗重型颅脑损伤，检测了患者血浆白细胞介素6(Interleukin6，IL-6)水平，观察醒脑静对脑损伤的保护作用。
1 材料与方法
1.1 一般资料。
2009年1月～2010年10月住院的急性颅脑损伤患者35例，格拉斯哥(GCS)评分在5～12分，均系各种外伤所致，CT检查明确诊断。随机分成两组，治疗组18例(n=18)，男：女为4∶1，年龄21～57岁；包括单纯硬膜下血肿,硬膜下血肿伴脑挫裂伤和颅内血肿伴脑挫裂伤，常规骨瓣减压术21例。对照组17例(n=17)，男：女约为3∶1，年龄17～64岁。伤情比例参照治疗组。两组患者在性别、年龄、脑外伤类型、CCS评分及手术例数方面经统计学处理差异无统计学意义(P>005)。健康自愿者10人，设为健康组(n=l0)。
1.2 方法。治疗组和对照组分别于伤后48h、72h和7d采集静脉血2mL，离心，取血浆部分氮气吹拂，-70~C冻存，统一检测。血浆IL一6浓度采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定(检测试剂盒由晶美公司提供)。血浆CRP采用高精密度的定量试验有酶免疫分析法 (Enzyme Immu—noassay，EIA)，由本院中心实验室完成。
1.3 治疗。两组均采用常规治疗包括止血、脱水、抗感染，维持水和电解质平衡等。治疗组在常规治疗的基础上于第2天开始加用醒脑静注射液20mL静滴，每日2次，共7天。
1.4 统计学分析。采用SPSS1 1.5统计软件包进行统计学处理。计量数据采用均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异显著性标准。
2 结果
2.1 患者血浆CRP浓度。治疗组在伤后48h即有下降，但同对照组比较差异没有统计学意义；在伤后72h后，同对照组比较差异有显著性(P<0.05)，详见表1。健康组血浆CRP浓度不同时间点变化很小，平均为(2.97-I-1.15)mg/L，明显低于治疗组和对照组的颅脑损伤患者。
2.2 患者血浆IL-6浓度。
治疗组在伤后72h，同对照组比较差异有显著性(P<0.05)；48h和7d时间点，同对照组比较差异没有显著性，详见表2。健康组血浆IL_6平均为(9.4±2.9)pg/mL，明显低于治疗组和对照组的颅脑损伤患者。
3 讨论
醒脑静是在古方安宫牛黄丸的基础上，采用现代制剂工艺改制成的水溶性静脉注射液，主要以开窍醒脑、化痰通瘀，清解毒邪为主。现代药理学研究表明，醒脑静可降低血脑屏障通透性，减轻脑水肿，降低颅内压，改善脑脊液酸碱度，有明显的促醒和脑保护用。经过7d的醒脑静注射液治疗，我们观察到醒脑静治疗组的患者血浆CRP和IL一6水平明显低于对照组，患者的脑水肿症状较轻，恢复较快，说明重度颅脑损伤早期应用醒脑静注射液可抑制炎症反应，保护脑细胞。IL-6是重要的炎症介质，主要促进免疫细胞和造血干细胞的分化，脑胶质细胞、小胶质细胞均有分泌Ⅱ，_6的能力，在机体处于应激状态时明显升高。CRP是急性期反应蛋白之一，通过结合、激活补体系统、免疫调节等发挥识别和效应器的功能。随着病情的稳定及炎性反应的消退，血清CRP的浓度迅速下降。因此CRP可作为反映机体炎症状态的指标之一瞬。本实验观察到，血浆CRP和IL-6在伤后48h内即显著增加，治疗组和对照组间差异没有显著性。但在伤后72h，治疗组血浆CRP和IL一6水平明显低于对照组，说明醒脑静能抑制应激后的炎症反应 ......
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