输尿管中段结石的超声诊断分析
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摘要：目的：通过对输尿管中段结石的超声诊断分析来提高其超声诊断能力。方法：90例输尿管结石中11例输尿管中段结石的扫查方法及超声表现进行分析。结果: 90例输尿管结石中，89例为单侧，1例为双侧，右侧44例，左侧45例。输尿管上段结石28例，中段结石11例，下段结石51例，中段结石占输尿管结石的12%。结论：超声检查已成为输尿管结石首选的检查方法，其诊断输尿管结石具有较高的准确性。输尿管中段结石的行经路线及周围情况复杂，超声查找既需要掌握技巧和方法，也更需要经验和耐心，利用彩色多普勒的闪烁伪像可进一步提高输尿管中段结石的诊断价值。
关键词：输尿管结石 超声诊断 结果分析
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0204-01
输尿管结石大多来自肾，原发性输尿管结石很少见。超声检查较X光尿路平片、静脉尿路造影或逆行尿路造影具有方法简便、无痛苦、无创伤、无副作用、重复性好等优点，已成为输尿管结石首选的检查方法，其诊断输尿管结石具有较高的准确性。输尿管中段结石在输尿管各段结石中相对少见，超声检查时也相对困难。本组着重分析了90例输尿管结石患者中11例输尿管中段结石的超声表现及扫查技巧，报告如下。
1 资料与方法
本组90例输尿管结石中男性59例，女性31例。年龄19~70岁，平均年龄38岁。85例主要症状为肾绞痛和/或放射痛；5例无明显症状。90例均有镜下血尿。使用仪器ALOKA SSD-3500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。超声检查体位以仰卧位为主同时辅以俯卧位和侧卧位，以多切面、多角度扫查。根据解剖部位对结石进行定位诊断。
2 结果
本组90例输尿管结石中，89例为单侧，1例为双侧，右侧44例，左侧45例。输尿管上段结石28例，中段结石11例，下段结石51例。输尿管中段结石以输尿管跨越髂血管为界，跨越处结石3例，跨越处以下结石8例。结石部位愈高，梗阻程度愈重，对肾脏的损害亦愈严重[1]。本组引起不同程度肾积水的80例结石中，集合系统分离在15mm~40mm的多为中、上段结石，其中有5例表现有肾周少量积液。结石直径在5mm~12mm范围，以7mm~9mm多见。其中75例结石经体外碎石辅以药物治疗后排出体外，15例直径10mm以上较大的结石经输尿管内镜行腔内碎石治疗。
3 讨论
常见结石停留于输尿管解剖上的三个生理狭窄处，即肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱壁内段。停留于上、下狭窄处的结石在临床上多见且超声也容易发现，而停留在中部狭窄处及中段的结石在临床上相对较少见，本组90例只有11例，占12%，同时因该处解剖部位复杂，超声显现亦较为困难。本人在多年的超声检查工作有如下几点体会，供大家参考：①根据不同段输尿管结石的临床表现，结石的好发部位，选择适当的检查顺序，可节约时间，提高效率。诊断输尿管中段的结石首先要排除输尿管下、上段的结石。一般先取仰卧位，检查膀胱充盈情况，同时可发现有无膀胱壁内段结石；然后取俯卧位，从背部沿扩张的输尿管作纵断面滑行扫查，并不断调整检查角度，以适应输尿管的走行方向，当追踪扫查至髂嵴处仍未发现结石，则再次取仰卧位重点扫查盆段输尿管。盆段输尿管行经路线及周围情况较为复杂，根据输尿管跨过髂血管的解剖特点(左侧跨越髂总动脉，右侧跨越髂外动脉)，可将髂血管作为显示输尿管中段的标志，只要找到髂血管，则其前方近脐侧可见与其伴行的扩张输尿管[2]。如果有中段结石，则可在此扩张的输尿管内看到伴有声影的强回声结石光团。②膀胱充盈程度影响输尿管结石的检出率。输尿管结石患者发病往往临床症状较重，疼痛难忍，患者急于检查而不愿憋尿。如膀胱充盈欠佳，输尿管中下段结石就难以显示，影响诊断；膀胱适当充盈，可增加膀胱及输尿管中下段结石的检出率。膀胱高度充盈，可增加肾盂、输尿管扩张程度，更有助于提高输尿管中段以上结石的显示。③二维超声扫查后若找到可疑结石，在二维基础上叠加CDFI后进一步观察，如强回声后方有彩色闪烁伪像则可确诊为结石。结石后方之所以会有闪烁伪像是因为强回声界面会产生频率成分和带宽不确定的假多普勒频移，使回声的脉冲持续时间延长，从而造成了在强回声后方的声影区出现红蓝相嵌的快闪伪像[3]。95%以上的泌尿系结石会产生彩色伪像[4]。④输尿管中段结石的超声查找既需要掌握技巧和方法，也更需要经验和耐心，切不可因病人痛苦不堪而操之过急，只有找到结石的具体部位，才能给临床医生提供有利的治疗依据。⑤较小的结石引起梗阻，往往出现的症状更多、更强烈，这时输尿管或多或少会有扩张，较容易寻找；如用药缓解了症状后再查，有的输尿管扩张消失，寻找较困难。所以发作时检查很重要[5]。⑥超声检查中，众多不利因素如胃肠道气体、内容物的干扰、患者较为肥胖等可影响输尿管结石的检出率和诊断率，因此，对临床有典型输尿管结石表现，而超声未能发现结石者，也不能排除输尿管结石，可采取进一步检查，如IVP、CT等。
参考文献
[1] 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学.2版.北京：人民卫生出版社，2007:284
[2] 杜联芳,李凡,姜露莹,等.超声造影在肾占位性病变中的应用 ......
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