足月初产头浮103例妊娠结局分析
 |
| 第1页 |
参见附件。
摘要：足月初产头浮主要与骨盆异常、胎方位异常、巨大胎儿，脐带因素有关，通过资料统计初产头浮的阴道分娩难产率及产时并发症明显高于非初产头浮待产孕妇组。因此对于该类孕产妇应尤为重视，注意分娩时的母儿并发症。正确决定分娩方式，以确保母婴安全。
关键词：巨大儿 胎位异常 骨盆狭窄 脐带过短或缠绕
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0252-01
我们所说的正常分娩是指以头为先露,一般在预产期前2-3周内,初产妇胎头即应进入盆腔称为胎头衔接,当足月初产妇接近临产期或已临产,胎头仍高浮者称“足月初产头浮”。初产头浮常预示存在有不正常高危因素,易发生难产或一系列并发症，所以所有产科医生要充分认识它。
1 资料及统计方法
总结2009年1月～2009年12月我院入院足月初产头浮诊断病历共103例。年龄22～32岁，平均26.5岁；孕周为37-42周。主要分析统计导致103例足月初产头浮相关因素、最终分娩方式及所发生的不良结局。
1.1 初产头浮的有关因素。
统计分析103例足月初产头浮孕妇的有关因素现报告如下:巨大胎儿30例，其中6例合并骨盆异常计入此项统计中，不包括在下面骨盆因素中；胎方位异常32例，指胎儿经过阴道充分试产后胎儿仍不能旋转为枕前位，其中持续性枕横位12例，持续性枕后位13例，高直位6例，面先露1例；骨盆内测量异常共28例，其中骨盆入口狭窄10例。中骨盆狭窄8，出口狭窄,4例，均小骨盆4例。小儿麻痹后遗症畸形骨盆1例，无以上因素并存的经产后或剖宫产术后证实脐带过短或脐带绕颈共13例。见附表。
1.2 初产头浮分娩方式及并发症。
103例中有跨耻征阳性，考虑明显头盆不称者未试产而直接计划性剖宫产术20例，(以术前手术指征计算巨大儿10例，巨大儿合并中骨盆狭窄2例,出口狭窄4例，均小骨盆4例)。其余83例，均经孕妇及家属同意阴道试产，试产失败中转为剖宫产46例，其中产程中因持续性枕横位或枕后位等胎位异常纠正未成功，导致产程延长或活跃期停滞者32例，胎儿窘迫14例(包括胎心型或羊水型)。最终阴道分娩37例。发生胎膜早破8例。发现胎儿窘迫未经助产自然分娩5例，其中新生儿轻度窒息1例。产妇发生产后出血4例，其中子宫收缩乏力性出血2例，宫颈裂伤出血1例，阴道裂伤出血1例，1例由阴道壁血肿引起。因胎儿窘迫胎吸方法助产3例，窒息2例，故发生新生儿窒息共3例，均转入我院新生儿科治疗。
附表初产头浮分娩结局及并发症。
2 统计结果分析
从分娩结局表中可以明确看出足月初产头浮主要与脐带因素、骨盆异常、胎方位异常、巨大胎儿有关，尤其是巨大胎儿及胎位异常为主要原因，足月妊娠初产头浮者手术产率比较阴道分娩率显著增高，成为控制剖宫产率的一项重要关注问题。虽然经阴道分娩，通过以上数据可见发生胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血等风险较大。巨大胎儿是导致初产头浮的一项不容忽视因素。据统计近年来出生巨大儿病例逐年增高，孕妇营养过盛，活动量过少及妊娠期糖尿病控制血糖不理想是巨大儿常见形成因素，巨大胎儿引起骨盆相对狭窄，头盆不称结果，阴道分娩困难。增加母儿并发症，应引起我们广大产科医生关注，做到加强孕期围产保健，不限于胎心、血压、水肿、羊水及化验等常规产前检查。指导孕妇合理饮食与适量运动，加强妊娠期糖尿病管理，合理饮食，血糖异常积极应用胰岛素治疗控制胎儿体重增长过快，减少巨大儿可能因素。初产头浮自然分娩并发症多，危及母儿生命。主要原因是胎头衔接不良，胎膜早破机会高，容易发生脐带隐形或显性脱垂，还可发生羊水量减少，发生胎儿窘迫可能。胎儿头浮宫缩后胎头不能压迫宫颈，宫口扩张缓慢，容易发生产程较长，子宫肌纤维水肿，故子宫收缩乏力出血率高，阴道助产风险。另外胎头下降受阻，胎头压迫时间长或脐带因素可导致胎儿窘迫发生，最终导致新生儿窒息。总之，我们产科医生认知足月初产头浮应成为围产保健中一项重要高危因素，充分预计到不良妊娠结局。
3 讨论
3.1 足月初产头浮者常伴有头盆不称的存在，头盆不称是导致分娩阻力增加的主要因素。它可分为狭义的头盆不称和广义的头盆不称。狭义的头盆不称是指胎头与骨盆大小不相称。广义的头盆不称又称头盆不适应。可由巨大儿头盆大小不称、胎头位置异常、胎儿畸形、骨盆畸形及骨盆倾斜度过大所形成。严重的头盆不称即使未合并其他异常，如胎头位置异常也可以导致难产。而轻微的头盆不称往往合并其他异常。如胎头位置异常才导致难产，故对足月初产头浮者需进一步明确有无头盆不称的发生，及其造成头盆不称的具体原因和严重程度，综合考虑决定分娩方式。以避免难产的发生。近年来，孕妇因营养过剩而使巨大儿的出现呈增多趋势，胎儿过大可能是初产头浮的又一重要原因，且增加难产机率。初产头浮主要与脐带因素、骨盆异常、胎方位异常、巨大儿有关，初产头浮的难产率明显高于非初产头浮组孕妇。因此对于该类孕产妇应尤为重视脐带因素、骨盆检查、胎儿大小的估计，注意分娩时的并发症。正确决定分娩方式，以确保母婴平安。
3.2 足月初产头浮者分娩方式的选择：a.经阴道分娩：在排除明显的头盆不称及严重的胎头位置异常的情况下，均可经阴道试产。出现宫缩乏力时，除头盆不称，静脉点滴缩宫素加强产力。可掌握好时机及时应用正确的手法进行徒手旋转胎头，转为枕前位，增加经阴遭分娩的机会。b.剖宫产术：如下情况应剖宫产术结束分娩；有明显的头盆不称，骨盆异常，严重的胎头位置异常，巨大儿，经积极处理胎头始终未衔接，宫口扩张延缓或停滞，胎头双顶径始终未能达到坐骨棘水平者。子宫收缩乏力经积极处理无效及试产失败等。分娩方式的选择，还要根据当时产妇及胎儿的情况进行综合分析 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1179kb)。