125例老年急腹症手术的麻醉处理分析
摘要：目的：对老年急性腹诊患者的手术麻醉方法、及该法的安全性进行探讨。方法：对本院收治的125例手术患者资料，按照ASA不同等级进行麻醉评价，该组患者中评定为Ⅰ～Ⅱ级的患者，进行气管全麻醉。共32例，结果显示：本组所有患者没有麻醉死亡患者，但在手术的过程中，出现了不同程度的脏器功能紊乱，部分年龄较大患者的体内波动频率高，其他均较小，且大部分患者的意识都恢复很好，并没有出现严重的麻醉后遗症，麻醉效果很好，在手术的过程中，由于麻醉效果不理想，而选择气管内全麻醉的患者有18例，在手术后的48小时内没有出现死亡病例，72小时后死亡一例。结论：急性腹症患者，多伴发有很多内脏器官的衰竭，病情复杂，变化大，因此需要做好手术术前评估以及准备，并选择对老年患者影响较小的麻醉方式，如气管内全麻符合硬模外麻醉能够很好的镇痛，且应激反应小、患者苏醒快、拔管早等多重优点，已经成为一种安全的麻醉方法。
关键词：老年 急腹症 腹部手术 麻醉
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0254-02
, http://www.100md.com
年龄偏大的患者出现急性腹症的机率较大，且病情相对复杂，各种合并症以及并发症发病机率高，同时，高龄患者自身容易出现生理病症，所以给麻醉带了了一些风险，本文就125例患者的临床腹诊断资料，进行回顾性分析，并进行总结以及问题探讨，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。
大于65岁的老年患者共125例，其间男75例，女50例，且平均年龄均在66~91岁间，出现消化性溃疡且肠穿孔的患者26例，肠梗阻患者15例，急性阑尾炎33例，上消化道出血症状15例，外伤性腹腔脏器破裂6例，结肠癌破裂合并急性腹膜炎9例。合并症：高血压患者35例，冠心病9例，异常心电图19例，慢性支肺气肿6例，低血容量8例，脑梗死后遗症患者3例，电解质紊乱5例。
1.2 麻醉方法。
, 百拇医药
术中选择每隔40～50分钟就向硬膜外注入3～5 ml 0.3%罗哌卡因以维持硬膜外镇痛。
按照不同等级的ASA评价，选择三种不一样的麻醉等级进行评价，其中，ASAⅠ～Ⅱ级的患者选择进行硬模外地麻醉，ASAⅡ～Ⅲ级间的患者，选择进行气管内全麻醉复合的硬模外麻醉，ASAⅢ～Ⅳ级的患者则选择气管内全麻醉。同时进行硬膜外麻醉的患者选择T8~L2荐椎穿刺合并麻醉，硬膜外麻醉则选择1.6%利多卡因配合0.15%的布比卡因进行联合用药，药量在5到15毫升，当注射量满足麻醉要求后，则不进行追加麻醉药物，每间隔一小时左右，追加硬膜外麻醉，大概3~5毫升左右能够维持麻醉效果，手术过程之间，选择面罩进行手术，同时根据患者的情况选择镇静剂控制患者保持安静，如：杜冷丁、咪唑安定等，注射量都在0.05~1 mg/kg，进行气管全麻时，使用咪唑安定0.04～0.08 mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，依托咪酯乳剂0.2～0.3 mg/kg，阿曲库铵0.4～0.6 mg/kg，进行诱导性的插管，并保持机械通气，通气量在8~10 ml/kg，频率维持在12次每分到15次每分，且呼吸比保持在1：2，吸氧量维持为100%，并以30~40mmHg的CO2维持呼吸兴奋，以安氟醚0.5%～2%，芬太尼和阿曲库铵间断给药。气管内全麻则选择硬膜外麻醉，同之前第一组的硬膜外麻醉穿刺相同，在操作完成后，以利多卡因进行硬模外全麻，当出现麻醉后进行气管内部全麻，麻醉诱导方法及全麻维持方法同气管内全麻，同上在术中每隔40～50分钟硬膜外注入0.3%罗哌卡因3～5 ml维持硬膜外镇痛。
, 百拇医药
2 结果
本院收治患者，未出现麻醉失败患者，全部患者在手术过程中仅出现不同程度的循环紊乱，但均经过一定处理后，得到了很好的恢复，在手术后的48小时内没有出现死亡病例，72小时后死亡一例，由于麻醉效果不理想，而选择气管内全麻醉的患者有18例。
3 讨论
随着年龄的逐渐增加，高龄老年人的各个器官均出现一定的衰竭，尤其是心肺等出现器官衰竭，退行改变，所以在手术时，容易由于其他疾病给手术过程带来一定的危险，常常出现脱水、电解质紊乱，以及全身营养状况的严重恶化，甚至出现休克，严重酸碱失衡，因此，一旦发现脱水等问题时，需要积极的补足，不得耽搁。急性的腹痛患者往往在第三间隙液体增高，也需要考虑到低血容的情况，所以麻醉前需要进行一定的扩容，进而避免麻醉后出现的血压降低，高龄患者的心脏代偿能力较差，进行输液和输血同时，需要考虑到患者的药代动力学以及药效动力学的改变。老年病患往往出现贫血、以及血浆蛋白含量降低，因此对于失血过多导致的心率加快反应能力低下，甚至是血压下降时出现的心跳停止等，常常麻醉师误判造成一定的障碍，老人呼吸能力降低，最高通气量仅仅是年轻人的一半左右，并且呼出残气量较大，容易导致麻醉过量，氧气以及二氧化碳含量的敏感性也降低，需要时刻关注患者情况，并且及时的输血、氧，避免麻醉后遗症。
, 百拇医药
由上述不难看出，麻醉前对老年患者进行围术期防护也是相当关键，年龄逐渐的增加，高龄老年人的各个器官均出现一定衰竭，尤其是心肺等更容易产生器官衰竭，退行改变，所以在进行手术麻醉时，容易导致其手术过程出现一定危险，因此严重的威胁着急性腹症患者的身体状况，麻醉的不当，容易出现脱水、电解质紊乱，甚至全身营养状况严重恶化，甚至休克，严重酸碱失衡。患者一旦出现，体内离子失衡等情况，需要进行积极补充，并且不得耽误。急性腹痛患者因为第三间隙液体的积累，容易出现一些低血容病症，因此，麻醉前需要认真观察患者病情，麻醉输液时，应避免过快，增加了心脏负荷，术前给药也需要注意，高龄患者的心脏代偿能力较差，进行输液、输血同时，需要考虑到患者药代动力学以及药效动力学的改变，药物反应性增高，故麻醉前用药需认真考虑，避免麻醉性镇痛药过度使用，慎用镇静催眠药。
4 结束语
总体上讲，高龄老年人的各器官均出现一定衰竭，尤其是心肺等出现器官衰竭，入院时情况紧急，故麻醉前需要面估计病情，尽量充分做好术前准备，在麻醉之前需要认真的考虑病情，尤其患者必须，抗胆碱药能抑制迷走神经兴奋性及唾液分泌，可预防术中牵拉反应，采用适当的麻醉方法。
参考文献
[1] 曾邦雄，主编.急诊麻醉.第1版，武汉大学出版社，1992:236
[2] 黄启英，林小凤.337例老年患者手术的麻醉体会[J].华中医学杂志，2004，28(2):119, 百拇医药(万翊娟)
关键词：老年 急腹症 腹部手术 麻醉
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0254-02
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年龄偏大的患者出现急性腹症的机率较大，且病情相对复杂，各种合并症以及并发症发病机率高，同时，高龄患者自身容易出现生理病症，所以给麻醉带了了一些风险，本文就125例患者的临床腹诊断资料，进行回顾性分析，并进行总结以及问题探讨，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。
大于65岁的老年患者共125例，其间男75例，女50例，且平均年龄均在66~91岁间，出现消化性溃疡且肠穿孔的患者26例，肠梗阻患者15例，急性阑尾炎33例，上消化道出血症状15例，外伤性腹腔脏器破裂6例，结肠癌破裂合并急性腹膜炎9例。合并症：高血压患者35例，冠心病9例，异常心电图19例，慢性支肺气肿6例，低血容量8例，脑梗死后遗症患者3例，电解质紊乱5例。
1.2 麻醉方法。
, 百拇医药
术中选择每隔40～50分钟就向硬膜外注入3～5 ml 0.3%罗哌卡因以维持硬膜外镇痛。
按照不同等级的ASA评价，选择三种不一样的麻醉等级进行评价，其中，ASAⅠ～Ⅱ级的患者选择进行硬模外地麻醉，ASAⅡ～Ⅲ级间的患者，选择进行气管内全麻醉复合的硬模外麻醉，ASAⅢ～Ⅳ级的患者则选择气管内全麻醉。同时进行硬膜外麻醉的患者选择T8~L2荐椎穿刺合并麻醉，硬膜外麻醉则选择1.6%利多卡因配合0.15%的布比卡因进行联合用药，药量在5到15毫升，当注射量满足麻醉要求后，则不进行追加麻醉药物，每间隔一小时左右，追加硬膜外麻醉，大概3~5毫升左右能够维持麻醉效果，手术过程之间，选择面罩进行手术，同时根据患者的情况选择镇静剂控制患者保持安静，如：杜冷丁、咪唑安定等，注射量都在0.05~1 mg/kg，进行气管全麻时，使用咪唑安定0.04～0.08 mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，依托咪酯乳剂0.2～0.3 mg/kg，阿曲库铵0.4～0.6 mg/kg，进行诱导性的插管，并保持机械通气，通气量在8~10 ml/kg，频率维持在12次每分到15次每分，且呼吸比保持在1：2，吸氧量维持为100%，并以30~40mmHg的CO2维持呼吸兴奋，以安氟醚0.5%～2%，芬太尼和阿曲库铵间断给药。气管内全麻则选择硬膜外麻醉，同之前第一组的硬膜外麻醉穿刺相同，在操作完成后，以利多卡因进行硬模外全麻，当出现麻醉后进行气管内部全麻，麻醉诱导方法及全麻维持方法同气管内全麻，同上在术中每隔40～50分钟硬膜外注入0.3%罗哌卡因3～5 ml维持硬膜外镇痛。
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2 结果
本院收治患者，未出现麻醉失败患者，全部患者在手术过程中仅出现不同程度的循环紊乱，但均经过一定处理后，得到了很好的恢复，在手术后的48小时内没有出现死亡病例，72小时后死亡一例，由于麻醉效果不理想，而选择气管内全麻醉的患者有18例。
3 讨论
随着年龄的逐渐增加，高龄老年人的各个器官均出现一定的衰竭，尤其是心肺等出现器官衰竭，退行改变，所以在手术时，容易由于其他疾病给手术过程带来一定的危险，常常出现脱水、电解质紊乱，以及全身营养状况的严重恶化，甚至出现休克，严重酸碱失衡，因此，一旦发现脱水等问题时，需要积极的补足，不得耽搁。急性的腹痛患者往往在第三间隙液体增高，也需要考虑到低血容的情况，所以麻醉前需要进行一定的扩容，进而避免麻醉后出现的血压降低，高龄患者的心脏代偿能力较差，进行输液和输血同时，需要考虑到患者的药代动力学以及药效动力学的改变。老年病患往往出现贫血、以及血浆蛋白含量降低，因此对于失血过多导致的心率加快反应能力低下，甚至是血压下降时出现的心跳停止等，常常麻醉师误判造成一定的障碍，老人呼吸能力降低，最高通气量仅仅是年轻人的一半左右，并且呼出残气量较大，容易导致麻醉过量，氧气以及二氧化碳含量的敏感性也降低，需要时刻关注患者情况，并且及时的输血、氧，避免麻醉后遗症。
, 百拇医药
由上述不难看出，麻醉前对老年患者进行围术期防护也是相当关键，年龄逐渐的增加，高龄老年人的各个器官均出现一定衰竭，尤其是心肺等更容易产生器官衰竭，退行改变，所以在进行手术麻醉时，容易导致其手术过程出现一定危险，因此严重的威胁着急性腹症患者的身体状况，麻醉的不当，容易出现脱水、电解质紊乱，甚至全身营养状况严重恶化，甚至休克，严重酸碱失衡。患者一旦出现，体内离子失衡等情况，需要进行积极补充，并且不得耽误。急性腹痛患者因为第三间隙液体的积累，容易出现一些低血容病症，因此，麻醉前需要认真观察患者病情，麻醉输液时，应避免过快，增加了心脏负荷，术前给药也需要注意，高龄患者的心脏代偿能力较差，进行输液、输血同时，需要考虑到患者药代动力学以及药效动力学的改变，药物反应性增高，故麻醉前用药需认真考虑，避免麻醉性镇痛药过度使用，慎用镇静催眠药。
4 结束语
总体上讲，高龄老年人的各器官均出现一定衰竭，尤其是心肺等出现器官衰竭，入院时情况紧急，故麻醉前需要面估计病情，尽量充分做好术前准备，在麻醉之前需要认真的考虑病情，尤其患者必须，抗胆碱药能抑制迷走神经兴奋性及唾液分泌，可预防术中牵拉反应，采用适当的麻醉方法。
参考文献
[1] 曾邦雄，主编.急诊麻醉.第1版，武汉大学出版社，1992:236
[2] 黄启英，林小凤.337例老年患者手术的麻醉体会[J].华中医学杂志，2004，28(2):119, 百拇医药(万翊娟)