急性脑血管病恢复期死亡51例临床分析
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摘要：目的：观察临床上导致急性脑血管病恢复期患者死亡的主要和常见原因，并对其进行分析。方法：选择 2010至 2011年，在我院死于恢复期的脑血管病住院患者51例进行回顾性分析，探讨该类患者的死亡因素。结果：625例急性脑血管病患者，恢复期中死亡51例，死亡原因分别是：多器官功能障碍综合征(MODS)、多器官功能衰竭(MOF)、心功能衰竭、呼吸功能衰竭、肺部感染等。结论：急性脑血管病在恢复期常见的死亡原因与急性期有一定的差异，但还是有相同一致的因素，急性脑血管病恢复期患者应密切观察患者心肺功能、控制好肺部感染，预防脏器衰竭，以减少该类患者的死亡率。
关键词：急性脑血管病恢复期 死亡 临床分析
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0256-01
1 资料与方法
临床资料。
患者是2010至 2011年，在我院患有急性脑血管病住院患者进行预后观察，其中恢复期的急性脑血管病患者625例，死亡51例。
1.1 一般资料。
死亡患者51例，其中男38例，女13例；年龄59～81岁，平均年龄69±12岁; 51例患者中有如下的疾病史：高血压病史13例，糖尿病史19例，心脏病2例，共济失调患者1例，气管炎、支气管炎患者3例，脑血管病3例。51例患者患病至稳定时间为9±4.7(d)，病情稳定后再次恶化的时间间隔为21±9(d)，再次发病至死亡的时间为17±9(d)。
1.2 症状及体征。
将51例恢复期死亡患者治疗前主要临床症状和体征进行统计，统计结果详见表1。
经过对上述患者进行治疗，51例均有较好改善，肺部感染、心脏功能、肾功能、糖尿病、高血压、意识障碍等均得到了良好的控制，肌力在一定程度上有所提高。
1.3 影像学检查。
51例患者入院时均对其进行了头部影像学检查，对其患病部位进行了分类统计，统计结果见表2。
51例患者经过治疗，21例脑出血患者病灶减小或者出血吸收者16例，其他患者头部检查未见明显改善。
2 结果
对以下出现因不同原因出现死亡的患者进行统计分析：51例患者死亡以肺部感染为第一要素，其次是心血管系统疾患，以下依次是消化道出血、糖尿病、其他继发感染等，详细统计见表3。
2.1 肺部感染。
该因素是急性脑血管病恢复期患者死亡的主要因素之一，本病患者自身状态差，免疫力低下，病情恶化后[1]，部分患者明显出现高热、呼吸不畅、肺部罗音等呼吸系统症状，最终引发呼吸衰竭而死亡。2例患者无明显体温升高，血常规检查，白细胞升高，中性粒细胞增多，诊断肺部感染后，死亡。
2.2 心血管系统疾病。
本研究组内心脏功能异常患者为6例，但最终死亡与心血管系统疾病的患者数量为12例。其中8例死亡于心肌梗死，8例患者为入院时均为检测出异常情况，另外4例死于心力衰竭，入院时检测心电图均有改变，心脏功能明显较差。
2.3 消化道出血。
急性消化道出血是本病的另一主要死亡因素。临床上急性脑血管病患者常会伴有消化道出血症状，当患者长期处于疾病状态下时，自身饮食状态下降，可诱发消化系统疾病进展，导致消化道出血[2]，本组有5例患者均出现大量消化道出血死亡。
2.4 其他继发性性感染。
除肺部感染外，仍有一些感染是该类患者不能避免的，如尿路感染、褥疮、坠积性肺炎等[3]。2例患者入院时既有肾功能损伤，入院后继发尿路感染，最终引发急性肾功能衰竭，死亡。1例因患者长期卧床，护理不当，导致褥疮的产生，最终导致血液感染，死亡。这些因素均可引发患者某个器官或者多器官衰竭，造成患者死亡。
3 总结
临床上，急性脑血管病患者常伴有肺部感染、急性肺损伤、消化道出血、多器官功能障碍综合征、多器官功能衰竭(MOF)。某些因素在患者恢复期直接影响了预后，如器官功能障碍、脏器功能衰竭、肺部感染等。本病患者在年龄上很大一部分是年龄偏大的患者，该类患者整体功能较差，常伴有高血压、冠心病或糖尿病等基础疾病。而且，随着年龄的增长，老年人脑血管的储备、反应能力，脑的代谢能力及神经元对缺血的耐受能力下降[3]。对待这样的患者，临床上应该密切关注患者轻微的症状，都会影响到全身重要组织，甚至出现功能衰竭。在对患者护理方面应该对家属护理常识的教育及管理，对预防褥疮、呼吸道及泌尿道感染等疾病有着重要作用。此外，还应该密切观察患者的意识、面色、呼吸、脉搏、血压、体温等。
本研究通过对51例急性脑血管病恢复期死亡患者病例，从患者入院、治疗到恢复期死亡分析，我们应充分认识患者自身差异、年龄、既往史，密切观察临床变化情况，做到早预防、早控制、早治疗，降低患者病死率。
参考文献 ......
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