经尿道前列腺电切术围手术期护理体会
摘要:前列腺增生的手术方法很多,除开放手术外,经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)是泌尿外科学中最常用的技术,已有70余年历史。尽管有一定的手术死亡率(0.1%一0.3%)和手术并发症(18%)但TURP与传统开放手术比较,有较多的长处,是一种安全、有效、对病人打击小、痛苦少的治疗前列腺增生的手术方法。
关键词:前列腺增生 经尿道前列腺电切术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0177-01
我院泌尿外科2006年1月至2009年1月行经尿道前列腺电切术术治疗前列腺增生症150例,现将术前术后的观察、护理体会报告如下:
1 临床资料与结果
本组150例前列腺(BPH)病人,年龄49-78岁,平均68岁。病人多以尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留来诊。入院后经询问病史、直肠指诊、B超检查确诊BPH。合并肺疾患者58例,糖尿病29例,慢性肾功能不全者32例。术后住院6-10天,平均7天。所有电切术后病人均能自解小便,5例患者拔出尿管后排尿费力,经再次留置尿管后,症状解除,2例出现尿失禁现象,提肛锻炼3-6月后治愈。
2 术前护理
2.1 心理护理。前列腺增生症病人多是老年人,大多数患者对即将进行的手术恐惧不安,精神压力较大,具体表现为性情暴躁、情绪低落,遇事主观、多疑,休息睡眠差。因此应及时向病人及家属进行心理护理,讲解手术医生、术前应注意的事项,介绍病区环境,戒烟酒,减少术后咳嗽,成功病例介绍,讲解列腺电切术与既往开放手术比较,无腹部切口、出血少、住院时间短、痛苦小的特点,向病人讲解BPH病因症状及诱因、体征、手术指征、药物治疗等,解除病人紧张恐惧心理,使之能积极配合治疗。
2.2 术前准备。病人入院后做各项常规检查。对尿潴留患者及时进行导尿术,伴感染者积极控制原发病,积极治疗使之能耐受手术。术前一天做好术前各项准备,皮肤准备、交叉配血、术前晚清洁灌肠,术日晨禁饮食,数前30分钟常规应用镇静剂及呼吸道分泌物,更换手术衣裤。
3 术后护理
3.1 心理护理因老年病人耐受性差,术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现均易造成不同程度的不适及恐慌不安,及时安慰体贴病人,向病人讲解电切术后常见症状,并给予对症处理。实践表明,心理护理对恐惧和焦虑情绪的调节控制有积极作用。舒适护理是护理活动加上舒适的研究,使人在生理、心理、社会上达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。
3.2 生命体征监测。密切监测血压、脉搏、呼吸,每小时监测一次,平稳后每2小时监测一次,如血压过高,及时通知医生对症处理,使血压维持在90-105/60-90mmHg。如发现病人血压下降、呼吸增快、脉搏细数、神志淡漠,应立即给予氧气吸入,抗休克治疗,监护血压至正常水平。
3.3 尿管的护理。病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭曲、压迫、堵塞及尿液逆流。若尿道外口有溢血、渗液情况,及时更换局部敷料,科每日两次用胺尔碘擦拭尿道外口,每日更换引流袋一次,严格无菌操作,嘱病人不要过度牵拉尿管,以免气囊破裂引起尿管脱落。
3.4 膀胱冲洗的护理。根据引流液的颜色调整冲洗速度,通常用生理盐水或0.02%呋喃西林液冲洗膀胱,如引流液清亮,可减慢冲洗速度。冲洗液过快,可引起膀胱负压增加,刺激交感神经,使其兴奋性增加,血中去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺类物质增多,因而心率加快,血压升高,同时对呼吸中枢产生反射性刺激致呼吸加快,如病人出现程度不同的尿液自管周外渗,膀胱憋胀感,下腹痉挛性剧烈疼痛,有急切的排尿感,冲洗液流入不畅,甚至反流,引流液色鲜红,提示膀胱痉挛的发生。护士应在床旁安慰体贴病人,嘱病人深呼吸,加快冲洗速度,以防凝血块堵塞引流管,可挤压引流管,促使血凝块排出,或用注射器加压膀胱冲洗,将引流管周围的血块冲碎,反复冲洗直至冲洗液澄清为止。
3.5 拔管后护理。术后48小时膀胱冲洗无血性液流出,引流液澄清,活动后无出血,可适当减慢滴速直至停止冲洗,可试行拔管。拔管后注意观察病人排尿情况,多数病人拔管后出现短暂尿道刺激症状,嘱多饮水,保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后嘱病人早期下床活动,动作轻柔。如尿液失禁,指导病人做提肛运动,勤换内衣裤,局部清洁干燥,防止感染。
4 出院指导
嘱患者出院后定期回院复诊,戒烟酒,多饮水,多食蔬菜、水果、蜂蜜等,防止便秘发生;及时增减衣服,预防呼吸道感染,以免咳嗽引起腹压增高。不要做骑跨动作,不要坐软凳及沙发,以免前列腺窝出血。保持会阴部清洁,勤洗澡、更换内衣裤,注意排尿情况。如发现排尿异常,出现尿急、尿频、尿痛、尿中带血、排尿困难等及时与医生联系,及时来医院接受检查、治疗等。
参考文献
[1] 丁炎明,孙燕.实用泌尿外科护理及技术[M].北京:科学出版社,2008
[2] 张立国,刘晓伟,于晓磊.前列腺切除术后膀胱冲洗的护理[J].护士进修杂志,2010,25(4):375~376(张洁)
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