颅咽管瘤MRI诊断分析
摘要：目的：研究颅咽管瘤磁共振(MRI)的影像学的特征，以提高诊断结果的准确性。方法：回顾并分析48例经由手术证实的颅咽管瘤患者MRI的影像学特征。结果：48例颅咽管瘤病人中，有32例的病灶在鞍上，12例在鞍内，4例在鞍旁。结论：MRI影像可以清晰地显示肿瘤所在鞍区及其周围的结构，其信号变化多端，反映出肿瘤囊液的成分各不相同，MRI可以有效地诊断颅咽管瘤。
关键词：颅咽管瘤 MRI诊断
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0203-02
颅咽管瘤属于鞍区最常见的肿瘤之一，大约占了脑内肿瘤总量的4%。在进行手术之前对其进行准确的MRI诊断对于保证患者的生命安全极其重要。MRI诊断可以降低手术风险，有利于手术的完满成功。本文主要研究颅咽管瘤MRI诊断的影像学特征，为手术提供有力依据。
, 百拇医药
1 研究的资料和方法
1.1 研究的资料。本次研究对象包括男性28例,女性20例，年龄范围为16到50岁。临床的表现是：慢性头痛者32例,视力模糊者8例,头痛并且恶心呕吐者4例,头痛并且视力模糊者4例。48例颅咽管瘤患者最终都进行了手术治疗,效果良好，结果证明了MRI可以准确诊断颅咽管瘤。
1.2 研究的方法。MRI诊断采用的仪器是Elscint 0.5T超导型磁共振成像仪。其原理是采用了自旋回波(SE)序列,T1加权像TR 450~500ms/TE 20ms,T2加权TR 3000~5000ms/TE 90ms。[1]研究人员对所有的病例患者都进行了冠状位、轴位以及失状位MRI成像，通过注射Gd-DTPA来增强扫描效果。
2 研究的结果
2.1 肿瘤的形态。椭圆形的肿瘤有40例,圆形的有7例,肿瘤形状不规则的有1例；肿瘤体呈实性的有6例,呈囊实性的有34例,呈囊性的有8例。
, http://www.100md.com
2.2 肿瘤的位置与大小。35例患者的肿瘤在鞍上,8例在鞍内,3例在鞍旁,2例在斜坡上；肿瘤体积最大的有7cm×5cm×3cm,最小的有1cm×3cm×1.5cm。
2.3 肿瘤与周边的关系。所有患者的肿瘤轮廓清晰，视觉神经或者视交叉神经受压变形、出现移位者有42例，肿瘤部分突入到第三脑室者有4例,部分突入侧脑室者有2例；患者垂体能正常地显示者有40例,因受压而变小者有7例,垂体根本没有显示者有1例。
3 讨论
3.1 颅咽管瘤的发病机制。颅咽管瘤的形成是由于上皮的逐渐衍化，常见的颅咽管瘤都是属于良性的肿瘤。颅咽管瘤的发病机制主要两种观点，即垂体化生说与胚胎剩件说。[2]垂体化生说的观点为：颅咽管瘤是由腺垂体的结节部的垂体细胞所化生而成的形似鳞状的上皮细胞；而胚胎剩件说的观点为：颅咽管瘤的形成是因为颅咽管的胚胎有残余的部分。人体的颅咽管是由原始的口凹和口凹外翻进而形成的囊状结构相连的那部分，正常人会在胚胎发育的第九周后自动断开，如果残存，颅咽管的上皮会在形成腺垂体的时候随着鞍内或者鞍上沿着垂体的柄传播增生。
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3.2 MRI的信号特征。依据MRI的影像特征可以将颅咽管瘤分为实性、囊实性和囊性三类。其中主要特征是囊性变,其有三种来自不同组织的囊腔:由于上皮团之间的间质所液化而成；由于造釉细胞上皮中央的瘤细胞所液化而成；由于鳞状的上皮所角化后再液化而成。颅咽管瘤囊性的部分既可以表现为长T1和长T2的信号,也可以表现为短T1和长T2的信号,还可以表现为等长的T1和T2的信号。当囊液之中所含的脂质、蛋白质以及糖类等固体的成分较少时,反映的信号主要是长T1液体成分的特征信号；当囊液中蛋白质的含量逐渐增高,则转为等长信号；当囊液之中含有非常高浓度的蛋白质或者脂质等物时,则有可能转为T1WI的高信号。
3.3 颅咽管瘤的MRI鉴别诊断。MRI成像具有组织的分辨率高、多角度成像和没有骨骼的伪影干扰成像的特点,因此可以清晰地显示出病变以及所侵犯的部位,矢状位的成像可以清晰地显示颅咽管瘤具体生长的方向。但是对于那些特征不明显的患者则要采用以下的肿瘤鉴别的方法。
3.3.1 垂体瘤排除法。垂体瘤的患者以成年人居多,大部分在鞍内,鞍内生长是主要的生长方式,鞍底逐渐下陷,蝶鞍逐渐扩大，肿瘤包绕着颈内的动脉。正常的垂体会被肿瘤所包绕或者位于肿瘤后上方的位置。若鞍区可以清晰辨认出垂体或者垂体柄,就可以直接排除患垂体瘤的可能。颅咽管瘤患者的肿瘤多在鞍上、其鞍底很正常、蝶鞍也不扩大,有可能在肿瘤下方观察到正常的垂体。肿瘤的实质部分和囊壁可以观察到蛋壳样的钙化,但是MRI对于钙化的检验不太敏感,因此需要结合CT来检查,以清晰地显示钙化，使诊断更加准确。
, 百拇医药
3.3.2 鞍上脑膜瘤排除法。鞍上脑膜瘤的肿瘤和硬脑膜的广基底相连接,附着在鞍结节或者床突尖上而向四周蔓延,有的可以观察到明显的脑膜尾特征,其T1WI的表现为等长信号,T2WI则为高信号,随着扫描的增强也会均匀地强化，脑膜瘤的长轴不会向后方倾斜,但是颅咽管瘤的肿瘤长轴多向后方倾斜，以此可以区别开来。
3.3.3 蛛网膜肿瘤排除法。蛛网膜肿瘤一般在中线附近,囊壁比较薄,呈现出与脑脊液相似的均匀的长T1和长T2的信号,水抑制的序列是低信号,扫描增强了囊壁也不会强化。而颅咽管瘤的特征恰恰与之相反，因此可以诊断。
4 结语
颅咽管瘤的MRI信号虽然变化多端，但只要细心观察，认真分析肿瘤的囊性成分和实性部分的特征,再结合肿瘤体的位置,就可以准确地将其诊断出来，使患者可以早日进行手术治疗，保证了患者的生命健康。
参考文献
[1] 戴慧,李建军,朱文珍.颅咽管瘤的MRI表现及病理分析[J].放射学实践,2010(04)
[2] 严定芳,陈军,刘金欢.颅咽管瘤的MRI诊断及误诊分析[J].中华临床医师志,2011(10), http://www.100md.com(郑树军)
关键词：颅咽管瘤 MRI诊断
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0203-02
颅咽管瘤属于鞍区最常见的肿瘤之一，大约占了脑内肿瘤总量的4%。在进行手术之前对其进行准确的MRI诊断对于保证患者的生命安全极其重要。MRI诊断可以降低手术风险，有利于手术的完满成功。本文主要研究颅咽管瘤MRI诊断的影像学特征，为手术提供有力依据。
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1 研究的资料和方法
1.1 研究的资料。本次研究对象包括男性28例,女性20例，年龄范围为16到50岁。临床的表现是：慢性头痛者32例,视力模糊者8例,头痛并且恶心呕吐者4例,头痛并且视力模糊者4例。48例颅咽管瘤患者最终都进行了手术治疗,效果良好，结果证明了MRI可以准确诊断颅咽管瘤。
1.2 研究的方法。MRI诊断采用的仪器是Elscint 0.5T超导型磁共振成像仪。其原理是采用了自旋回波(SE)序列,T1加权像TR 450~500ms/TE 20ms,T2加权TR 3000~5000ms/TE 90ms。[1]研究人员对所有的病例患者都进行了冠状位、轴位以及失状位MRI成像，通过注射Gd-DTPA来增强扫描效果。
2 研究的结果
2.1 肿瘤的形态。椭圆形的肿瘤有40例,圆形的有7例,肿瘤形状不规则的有1例；肿瘤体呈实性的有6例,呈囊实性的有34例,呈囊性的有8例。
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2.2 肿瘤的位置与大小。35例患者的肿瘤在鞍上,8例在鞍内,3例在鞍旁,2例在斜坡上；肿瘤体积最大的有7cm×5cm×3cm,最小的有1cm×3cm×1.5cm。
2.3 肿瘤与周边的关系。所有患者的肿瘤轮廓清晰，视觉神经或者视交叉神经受压变形、出现移位者有42例，肿瘤部分突入到第三脑室者有4例,部分突入侧脑室者有2例；患者垂体能正常地显示者有40例,因受压而变小者有7例,垂体根本没有显示者有1例。
3 讨论
3.1 颅咽管瘤的发病机制。颅咽管瘤的形成是由于上皮的逐渐衍化，常见的颅咽管瘤都是属于良性的肿瘤。颅咽管瘤的发病机制主要两种观点，即垂体化生说与胚胎剩件说。[2]垂体化生说的观点为：颅咽管瘤是由腺垂体的结节部的垂体细胞所化生而成的形似鳞状的上皮细胞；而胚胎剩件说的观点为：颅咽管瘤的形成是因为颅咽管的胚胎有残余的部分。人体的颅咽管是由原始的口凹和口凹外翻进而形成的囊状结构相连的那部分，正常人会在胚胎发育的第九周后自动断开，如果残存，颅咽管的上皮会在形成腺垂体的时候随着鞍内或者鞍上沿着垂体的柄传播增生。
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3.2 MRI的信号特征。依据MRI的影像特征可以将颅咽管瘤分为实性、囊实性和囊性三类。其中主要特征是囊性变,其有三种来自不同组织的囊腔:由于上皮团之间的间质所液化而成；由于造釉细胞上皮中央的瘤细胞所液化而成；由于鳞状的上皮所角化后再液化而成。颅咽管瘤囊性的部分既可以表现为长T1和长T2的信号,也可以表现为短T1和长T2的信号,还可以表现为等长的T1和T2的信号。当囊液之中所含的脂质、蛋白质以及糖类等固体的成分较少时,反映的信号主要是长T1液体成分的特征信号；当囊液中蛋白质的含量逐渐增高,则转为等长信号；当囊液之中含有非常高浓度的蛋白质或者脂质等物时,则有可能转为T1WI的高信号。
3.3 颅咽管瘤的MRI鉴别诊断。MRI成像具有组织的分辨率高、多角度成像和没有骨骼的伪影干扰成像的特点,因此可以清晰地显示出病变以及所侵犯的部位,矢状位的成像可以清晰地显示颅咽管瘤具体生长的方向。但是对于那些特征不明显的患者则要采用以下的肿瘤鉴别的方法。
3.3.1 垂体瘤排除法。垂体瘤的患者以成年人居多,大部分在鞍内,鞍内生长是主要的生长方式,鞍底逐渐下陷,蝶鞍逐渐扩大，肿瘤包绕着颈内的动脉。正常的垂体会被肿瘤所包绕或者位于肿瘤后上方的位置。若鞍区可以清晰辨认出垂体或者垂体柄,就可以直接排除患垂体瘤的可能。颅咽管瘤患者的肿瘤多在鞍上、其鞍底很正常、蝶鞍也不扩大,有可能在肿瘤下方观察到正常的垂体。肿瘤的实质部分和囊壁可以观察到蛋壳样的钙化,但是MRI对于钙化的检验不太敏感,因此需要结合CT来检查,以清晰地显示钙化，使诊断更加准确。
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3.3.2 鞍上脑膜瘤排除法。鞍上脑膜瘤的肿瘤和硬脑膜的广基底相连接,附着在鞍结节或者床突尖上而向四周蔓延,有的可以观察到明显的脑膜尾特征,其T1WI的表现为等长信号,T2WI则为高信号,随着扫描的增强也会均匀地强化，脑膜瘤的长轴不会向后方倾斜,但是颅咽管瘤的肿瘤长轴多向后方倾斜，以此可以区别开来。
3.3.3 蛛网膜肿瘤排除法。蛛网膜肿瘤一般在中线附近,囊壁比较薄,呈现出与脑脊液相似的均匀的长T1和长T2的信号,水抑制的序列是低信号,扫描增强了囊壁也不会强化。而颅咽管瘤的特征恰恰与之相反，因此可以诊断。
4 结语
颅咽管瘤的MRI信号虽然变化多端，但只要细心观察，认真分析肿瘤的囊性成分和实性部分的特征,再结合肿瘤体的位置,就可以准确地将其诊断出来，使患者可以早日进行手术治疗，保证了患者的生命健康。
参考文献
[1] 戴慧,李建军,朱文珍.颅咽管瘤的MRI表现及病理分析[J].放射学实践,2010(04)
[2] 严定芳,陈军,刘金欢.颅咽管瘤的MRI诊断及误诊分析[J].中华临床医师志,2011(10), http://www.100md.com(郑树军)
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