切口感染的常见原因及其防治的临床分析
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摘要：目的：探讨手术切口感染的常见原因及防治措施，总结临床经验以降低伤口感染发生率。
方法：对2010年7月—2011年5月我院收入进行手术的1228例患者进行普查，对发生术后切口感染的70患者进行相应治疗，记录并作回顾性分析。
结果：我院手术切口感染率5.7%，经过积极有效的治疗70例患者全部治愈出院，感染治疗时间3天至15天不等。
结论：术后切口感染较常见，一旦感染应该采取措施积极治疗，预后良好。
关键词：切口感染 临床治疗 原因 抗生素 预防
【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0100-02
手术切口感染是外科最常见的医院感染之一，约占外科医院感染的15%—40%[1]。近年来，由于抗生素滥用致细菌抗药性增强、患者自身免疫力低下、护理手段不当等，使外科切口感染的发生率呈上升趋势。因此，临床上如何降低切口感染，针对切口感染又如何防治，提高治愈率，是外科医生在临床工作中值得关注的问题。现将我院切口感染情况报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。普查2010年7月—2011年5月我院外科收入进行手术的1228例患者，结果70例发生切口感染。其中阑尾炎25例，痔疮14例，乳腺癌11例，胃癌8例，直肠癌6例，其他6例。
1.2 原因。①肥胖：患者在切口部位容易脂肪液化、坏死及液体积聚等，从而导致发生感染概率显著高于正常体重者[2]。②伴有糖尿病：糖尿病能降低纤维母细胞和影响肉芽形成，影响切口愈合；患者机体免疫力下降；高血糖环境易致水肿，有利于细菌生长，这些均易致发生切口裂开和感染[3]。③年龄：一般认为，医院手术切口感染率有随着年龄增大而呈增加趋势，尤其60岁以后感染率较高。④手术时间≥3h：手术时间越长，切口暴露时间也越长，受空气或切口附近细菌感染的机会越大；手术时间超过3h者，术前2—3h预防性使用抗生素。⑤恶性肿瘤[4]：患者本身免疫功能降低，放、化疗加重免疫功能紊乱及缺陷；肿瘤细胞坏死产生的中毒产物致机体代谢紊乱等均使感染率增加。⑥开放引流：使皮肤表面细菌容易进入患者体内，故需要严格掌握其适应证。除外上述因素，切口感染作也受医院环境、病区常驻菌群、抗生素使用情况等影响。
2 临床治疗
2.1 局部处理[5]。①保护切口感染部位：避免受压，适当制动或固定以避免感染扩散。②理疗及外用药物：早期局部热敷或超短波、红外线辐射等；浅部组织肿胀者用50%硫酸镁液湿热敷。③手术治疗：有脓肿形成者可切开排脓，并严密观测病情。
2.2 抗生素的应用。切口感染治疗的主要措施。较轻或者局限感染可不用活口服抗生素；范围较大或有扩散趋势者应全身用药。切口感染者开始时用广谱抗生素进行治疗，可选用青霉素、喹诺酮类、大环内酯类及头孢类等，病情严重者要静滴。及时行细菌培养及药敏试验选择敏感抗生素，导致切口感染的主要致病菌是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及绿脓杆菌[6]。葡萄球菌所致切口感染，临床医生首先判断是否为抗药性，如果是抗药性的，则不用β-内酰胺类抗生素，治疗时应选用万古霉素及替考拉宁，但是需注意千万不要把万古霉素作为金黄色葡萄球菌的常规和预防性治疗药；由于两种药物口服吸收较低，所以治疗时静脉注射为首选用药方式。虽然大肠埃希菌耐药性明显增加，但是他唑巴坦/哌拉西林仍是治疗的有效药物。绿脓杆菌对三代头孢菌素的耐药率高，对亚胺培南的耐药率增加，治疗时如单用一种抗生素易失败，故应考虑抗生素联合应用，可氟喹诺酮类和氨基糖苷类联合，两种抗生素联合时尤其要考虑有无理化、药理等配伍禁忌；一般不联用三种以上的抗菌药物。
2.3 全身支持治疗。保证病人充足的睡眠及休息，维持良好的精神状态；加强营养，根据情况优先采用肠内营养方式或肠外营养支持，维持液体平衡；对于贫血、白细胞减少或低蛋白血症的患者，适当给予成分输血；伤口感染致体温过高者给予物理降温或药物降温；积极有感染诱因的疾病如糖尿病人的酮症及高血糖、肾功能不全者的氮质血症等；感染诱发过度炎症反应可用糖皮质激素和炎症介质抑制剂等，免疫力低下者给予丙种球蛋白及干扰素等治疗。
3 预防
必要时可在手术前2h预防用药，选择一种广谱抗生素联合抗厌氧菌的替硝唑静滴，如氨基糖甙类(依替米星0.3g)，或二代头孢(头孢美唑2g)。手术时应注意保护切口，吸净脓液，必要时清洗腹腔，可用抗厌氧菌药物灭滴灵的生理盐水反复清洗；需要放置引流管，严格掌握适应症，清洗伤口；术后继续支持疗法如静脉输液、止痛镇静及抗感染等；及时拔除引流物。
4 结果
经过积极有效的治疗70例患者全部治愈出院，感染治疗时间3天至15天不等。
5 讨论分析
临床上出现切口感染后，应该积极治疗，可依据病情采用局部处理、抗生素使用及全身支持治疗等，其中抗生素应用占主导地位，应该积极总结抗生素治疗的经验以提高自身的用药水平。本组70例切口感染患者均得到了及时有效的治疗，取得了满意效果。单靠临床治疗还远远不够，这不是我们的目的，平时应该加强切口感染的预防，做到防病于未然。
参考文献
[1] 周贤刚.普通外科手术切口感染临床分析[J].临床和实验医学杂志，2007，6(9)：112
[2] 陈修义.普通外科手术切口感染的临床分析[J].中外健康文摘，2010，07(19)：220 ......
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