PICC导管相关性感染的相关因素分析与护理措施
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参见附件。
摘要：目的：探讨PICC导管相关性感染的相关因素分析与护理措施。
方法：我院收治的患者中共有150例患者进行PICC，对PICC患者发生CPI的相关因素进行分析。
结果：CPI发生率为10.66%；CPI的相关因素有年龄、PICC相关知识的了解情况、操作人员的经验、导管留置时间以及高渗透压药物的使用。
结论：PICC患者发生CPI的相关因素有很多，需要根据相关因素制定有针对性的护理措施，以防止CPI的发生。
关键词：PICC导管 感染 相关因素 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0113-02
临床上许多患者均要长期进行静脉输液的治疗，反复的穿刺给患者造成了很大的痛苦。而外周中心静脉置管(peripherally inserted central cahteter，PICC)技术的发明，有效的减少了患者反复穿刺的痛苦。PICC具有操作简单、安全可靠的特点，但随着PICC的广泛应用，在置管期间患者发生导管相关性感染(catheter related infection，CPI)的情况也越来越多。为了减少PICC患者CPI的发生率，笔者对我院治疗的488例PICC患者的临床资料进行分析，探讨PICC患者发生CPI的相关因素，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院2009年1月～2012年1月收治的患者中共有488例患者进行PICC，其中男性237例，女性251例；年龄19～79岁，平均年龄57.66±12.37岁；其中化疗患者268例，癌症晚期进行支持治疗的患者220例。PICC的穿刺点包括：贵要静脉、肘正中静脉以及头静脉，其中贵要静脉为穿刺的首选静脉。PICC的留置时间为32-230d，平均86.45±22.78d。
1.2 相关因素的选择。根据相关文献报道，造成PICC患者发生CPI的相关因素可能包括一般资料和临床资料，资料包括：性别、年龄、PICC相关知识的了解情况、操作人员的经验、导管留置时间以及高渗透压药物的使用等。
1.3 方法。入院时采集每位患者的一般资料，于感染确诊后的次日晨起采集患者的血液及口腔痰标本进行检测。并对感染发生时间以及感染的相关因素等进行分析。
1.4 统计学方法。采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。因素作为自变量行多元Logistic逐步回归分析。
2 结果
2.1 感染率。488例PICC患者中，共52例患者发生CPI，感染的发生率为10.66%。
2.2 医院感染发生时间。52例发生CPI的患者，有28例患者的CPI发生于插管后4周以上，占53.85%，12例患者者的CPI发生于插管后第3-4周，占23.08%；9例患者的CPI发生于插管后2-3周，占17.31%；3例患者的CPI发生于插管后1周内，占5.77%。说明PICC患者发生CPI的危险性由于PICC留置时间的增加而增加。
表1 102例患者医院感染的发生时间
感染时间例次构成比(%)
3-7d35.77
8-14d917.31
15-28d1223.08
>28d2853.85
2.3 医院感染的相关因素。对患者的性别、年龄、PICC相关知识的了解情况、操作人员的经验、导管留置时间以及高渗透压药物的使用进行Logic分析，得出年龄、PICC相关知识的了解情况、操作人员的经验、导管留置时间以及高渗透压药物的使用是与PICC患者发生CPI的相关因素。见表2。
表3 治疗组与观察组PIS相关因素(X±S，n/%)
相关因素
是否
感染例数感染率感染例数感染率P
是否年龄>60岁4313.19(43/326)95.56(9/162)<0.05
是否男性2410.13(24/237)2811.55(28/251)>0.05
PICC相关知识是否了解41.29(4/310)4816.97(48/178)<0.05
操作人员是否有经验125.99(20/334)9020.78(32/154)<0.05
导管留置时间是否>60d4612.64(46/364)64.84(6/124)<0.05
是否使用高渗透压药物4217.80(42/236)103.97(10/252)<0.05
3 护理措施
正确的插管是防止CPI发生的有效措施，反复的穿刺会造成患者皮下组织的损伤，从而导致CPI发生率的增加，因此，护理人员必须熟练的掌握穿刺技术，尽量做到一次穿刺成功，以减少插管部位炎症的发生。
老年患者的各项生理机能均有不同程度的下降，并且常常合并有多种慢性疾病，导致了CPI发生率的增加，对于老年患者需要密切的观察患者全身情况，增加患者的机体免疫力，以减少老年患者发生CPI的机率。
护理人员应该耐心的向患者讲解PICC的相关知识，使患者了解如何进行自我保护，以减少CPI的发生。
在使用高渗透压药物时，要注意调节药物的输注速度，以增加患者血管的耐受力。并且在治疗过程中，尽可能少的使用高渗透压的药物，必要时可以加温后再进行输注 ......
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