颈椎骨折并截瘫前路减压植骨固定术的护理体会
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摘要：目的：探讨颈椎骨折并截瘫前路减压植骨固定术治疗的临床护理效果。
方法：选择我院2010年7月至2012年2月收治的颈椎骨折并截瘫的患者50例，行前路减压植骨术治疗，在围术期行针对性护理干预，就治疗前后临床资料进行回顾性分析。
结果：本组50例手术均成功，按Frankel分级评价：A、B级0例，C级5例，D级20例，E级25例。与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：颈椎骨折并截瘫前路减压植骨固定术实施围术期护理，明显改善了患者生存质量。
关键词：颈椎骨折并截瘫 前路减压植骨固定术 临床护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0122-02
颈椎骨折并截瘫在临床较多见，前路减压植骨固定术为主要治疗方法，围术期护理为降低手术风险的关键[1]。本次研究选择我院2010年7月至2012年2月收治的颈椎骨折并截瘫的患者50例，行前路减压植骨术治疗，在围术期行针对性护理干预，就治疗前后临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组患者50例，男39例，女11例，年龄15-58岁，平均(37.9±4.5)岁。致伤原因：交通意外伤32例，高处坠落伤13例，重物砸伤3例，其它2例。按Frankel分级对脊髓功能进行评价：A级11例，B级20例，C级13例，D级6例。均行CT、X线、MRI检查确定颈椎椎体成角畸形压迫脊髓神经，爆裂粉碎骨折脱或可不同程度的压缩，合并椎体附件骨折9例。全并伤心；上肢骨折10例，失血性休克9例，软组织挫裂伤15例，内脏挫裂伤7例，下肢骨折11例，脑震荡13例，合并心血管、呼吸功能异常9例。
1.2 方法。本组50例患者均采用前路减压植骨固定术治疗，在围术期行针对性护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 术前护理。①心理护理：患者多为突然创伤，因四肢瘫痪而丧失生活自理能力，加之对手术预后的担心，易产生绝望、恐惧、悲观、焦虑等不良心理情绪，护理人员需主动和患者沟通，就病情的基本知识和手术治疗的必要性、目的、注意事项向患者进行相应讲解，并介绍同类型成功的病例，让其了解手术复位及术后康复的重要性，每次操作治疗前行解释说明，消除患者焦虑情绪，树立其战胜疾病的信心，以积极主动配合治疗。②术前准备：对各项术前工作进行完善，准备急救仪器、药品、吸氧装置、监护仪器，并检查确保仪器的性能。迅速建立至少两条或以上静脉通路，准备气管切开包，以处理呼吸道窒息情况，并就术后正确的康复锻炼方法向患者进行指导，对治疗期间有可能发生的并发症进行预防。③颅骨牵引护理：将患者床头抬高15°-30°，保持颈椎屈曲型骨折患者颈部为略过伸位，骨折为伸展型时保持中立位，用砂袋在头两侧固定，给予低枕使用，枕部放棉圈，对感染进行预防，为确保牵引的有效性，需保持头、躯干呈同一水平并固定。
1.2.2 术后护理。①病情观察：对患者的生命体征情况进行密切观察，在导管未拔出、全麻未苏醒前，对患者的肌力恢复情况、神志进行观察，待生命体征平稳、患者全麻苏醒，将其呼吸道分泌物清除并将全麻导管拔出。嘱患者采取平卧体位，每2h行1次轴位翻身，对切口处渗血情况进行观察，记录神志、血氧饱和度、生命体征、情绪的变化，观察患者有无异常心理状态，有无烦躁情绪，防止皮肤受压，及时发现并处理异常。②颈椎稳定性的保持：植骨块在术后脱出为治疗中最严重的并发症，与术后早起床、体位不当及手术技术均有相关性，故术后需保持颈部于中立位，给予沙袋在两侧放置，颈部活动避免过度屈伸，行一定程度的限制。③泌尿系统并发症的预防：患者术后均需较长时间的卧床，需在此期对尿液的色泽、量进行观察，鼓励患者多饮水，指导行膀胱功能锻炼，对导尿管夹闭，每2-3h行1次放尿，每周行1次导尿管更换，尿袋每天更换，并行膀胱冲洗，以对泌尿系结石形成进行预防。④饮食护理：患者长期卧术，缺乏运动，会对胃肠功能造成不同程度的影响，加之各种药物的应用、体位的改变，使患者肠蠕动减慢，食欲降低，可在早期指导患者行定量定时进餐，选择易消化、粗纤维、高热量的食物应用，减少高脂肪、高蛋白的摄入，对腹部行环形按摩，以降低便秘和腹胀的发生率。⑤功能康复锻炼：指导患者在术后次日行手、肢体、关节活动，主要为主动活动，并辅助被动活动，但需对颈部活动进行限制，使颈椎的稳定性得以保持，患者长期卧床时，需白天隔2h行1次翻身，夜间可隔3h行1次翻身，为防止压疮形成，对受压部位用50%红花酒精进行按摩[2]。
1.2.3 出院指导。颈围固定在出院后需行2-3个月的坚持，避免颈部活动过度。骨折经X线拍片检查呈融合显示后可将颈围去除，颈围解除时需渐进实施。并加强行关节、肢体、手的功能锻炼，夜间防颈肩着凉，枕头高低适度，植骨块在愈合后，行颈部功能锻炼，合理营养，对饮食进行指导，以提高机低抵抗力，放松心情，以加速身体康复进程。
1.3 统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
本组50例手术均成功，按Frankel分级评价：A、B级0例，C级5例，D级20例，E级25例。与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
近年来，社会经济的飞速发展带动了工业、交通运输业的发达，高能量损伤所造成的颈椎骨折呈日益增长的趋势，临床常合并截瘫，伤情复杂且严重，对患者的生命质量造成了严重威胁，前路减压植骨固定术为常用的处理方法，临床效果满意，但颈椎手术存在较大风险性，围术期针对性护理是确保手术成功的关键 ......
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