缺血性脑血管疾病神经重症监护及护理
 |
| 第1页 |
参见附件。
摘要：目的：探讨缺血性脑血管疾病神经重症监护内容及护理要点。
方法：对我院2010年开展神经内科重症监护工作以来，缺血性脑血管疾病需要重症监护的内容及护理要点进行分析。重点分析了昏迷、呼吸肌麻痹以及院内感染。
结论：认真做好缺血性脑血管疾病的重症监护，可以减少疾病的并发症，并有效地提高患者的生存质量。
关键词：缺血性脑血管疾病 重症监护 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0132-02
血管病是严重威胁人类健康及生存质量的疾病，缺血性脑血管病占我国成人脑血管意外发生总数的75%～85%。据统计，其中缺血性脑卒中70%以上是由颅外动脉病变引起的。动脉粥样硬化是引起缺血性脑血管疾病的主要原因，最常见的是一侧或双侧的颈动脉狭窄，或者是椎-基底动脉狭窄。这类疾病病性险恶，患者常会在较短的时间内出现昏迷，甚至死亡的情况。所以在临床工作中，遇到这类病人，应根据病情收治入院，并进行重症监护。常规的重症监护包括一般监护和加强监护。一般监护包括：心理护理、护理评估、监测、基础护理、饮食护理及实验室检查。而加强监护则包括体温、循球系统、呼吸系统、神经系统、血液系统、消化系统监测、肾功能、肝功能及细菌学监测等。
神经科重症监护病房在国际上开展时间不长。在我国，目前尚未有固定的模式和规范化程序可供借鉴。我院于2010年起开展神经内科重症监护工作，结合我院神经科重症监护的开展情况，现将缺血性脑血管疾病重症监护及护理中注意的问题报告如下：
1 我院开展神经科重症监护的模式
目前国际一般的流行的方式有三种，即神经内外科联合模式，这种模式较为常见。优点是集中设备，投入少。但由于神经内科疾病的患者容易并发各种感染，也给神经外科术后的患者增加了感染的机会。第二种模式是与普通重症监护联合的模式，这种模式的优点是设备集中，生命支持的监护和治疗更为强化。缺点是不能突出神经系统监护的特点。第三种模式即为单独神经内科的重症监护模式。这种模式的优点是可以结合神经系统疾病的特点把神经科重症监护的临床和研究深入下去。但投入较大。我院采用的是第一种模式。
2 缺血性脑血管疾病的患者常表现为嗜睡、昏迷，癫痫甚至心衰等临床症状
有些基底动脉闭塞的患者还需要进行机械通气。对于患者的监测与护理需要注意以下几个部分：
2.1 昏迷的监测与护理。昏迷表现为意识的完全丧失，对外界的刺激无意识反应，并引起运动、感觉、反射功能和大小便障碍。在监测过程中，可以通过修订后的格拉斯哥-匹斯堡昏迷评分(GPCS)来进行，最高分为35分，最低分为7分，分数越低，表示昏迷的程度越深。[1]护理要点：
2.1.1 呼吸通畅，预防肺部并发症，及时清除呼吸道分泌物，并经常翻身、叩背、吸痰。
2.1.2 预防褥疮，定时更换体位，保持床铺平整、干燥、清洁无污。
2.1.3 生活护理。每天做2-3次口腔护理。鼻饲高蛋白、高热量、高维生素全流食。预防泌尿系感染，同时保持大便通畅，若3天无大便者、应给予通便灌肠或定时服用缓泻剂。每日早晚用无菌盐水冲洗后涂眼药膏，并覆以凡士林油沙，用眼药水交替点眼1次/2h，预防角膜炎。
2.2 呼吸肌麻痹的监测与护理。有些基底动脉闭塞的患者会表现为呼吸肌麻痹。这时，呼吸运动障碍导致通气功能不良，引起机体缺O2而产生如呼吸困难、低氧血症、CO2贮留、酸碱平衡失调等问题。这类患者需要重点进行血气分析监测及心电监护。通过血气分析，及早地判断呼吸衰竭。护理要点：
2.2.1 维持呼吸功能，建立呼吸通道。若使用了呼吸机，需要定时冲洗气道。若进行气管插管的患者需要及时清理痰液，吸痰前后均应给予纯氧吸入。
2.2.2 预防肺部并发症。吸痰，运用雾化稀释痰液。对于肺部深处浓稠的痰液，可通过体位引流进行。若出现发热症状，需及时进行降温护理。
2.2.3 营养支持。做好管饲喂养的护理，定时监测胃内有无残留物发生，保障肠内营养的正常供给。如果出现胃肠道症状，必要时给予鼻饲及胃肠动力剂对症处理。
2.2.4 心理护理。机械通气患者因为不能用语言表达，对于一些神志清楚但须长时间机械通气患者，易出现焦虑、恐惧、抑郁。护理人员可以采取手势提示法、实物图片法、写字板等方式，多与病人进行沟通，解释病情，并帮助患者树立信心，配合治疗与护理，早日康复。[2]
2.3 预防院内感染。病原菌经空气传播疾病是医院感染的重要途径之一，污染的空气可直接引起呼吸道感染。[3]因此，在护理需注意：
2.3.1 定期开窗通风，加强室内空气流通。
2.3.2 加强管理，限制探视人数，减少不必要医护人员流动，以保证医疗空间环境的洁净。
2.3.3 严格执行消毒隔离制度，经常性地开展有关医院感染知识的学习和培训，提高消毒技术，规范消毒环节，保持室间整齐清洁。
对缺血性脑血管疾病的患者，认真做好病人的重症病情监测，可以减少并发症的发生 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2274kb)。