血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛48例的临床观察

http://www.100md.com 2012年8月15日 《按摩与康复医学》 2012年第23期

     摘要：目的：观察和分析血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：将我院自2011年7月至2012年4月收治的100例冠心病心绞痛患者随机分为两组，治疗组48例采用西药常规治疗加血府逐瘀汤加减，对照组52例仅给予常规西药治疗。观察两组治疗效果和治疗前后心绞痛发作频率、程度及24h动态心电图心肌缺血改善情况。结果：治疗组和对照组总有效率分别为91.7%、84.6%，两组间有显著性差异(P<0.05)；治疗组在心绞痛发作频率、心电图及症状改善方面显著优于对照组。结论：血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛效果显著，值得临床推广应用。

    关键词：血府逐瘀汤 冠心病 心绞痛 临床

    【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0181-02

    冠心病心绞痛是冠心病最常见的症状，降低心肌氧耗、增加冠脉血流量和防治动脉粥样硬化是治疗心绞痛的主要原则[1]。血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，临床多用于治疗瘀血停滞胸中而见胸痛、头痛，痛如针刺而有定处，或见呃逆干呕、烦急、心悸失眠、午后潮热，或唇舌紫暗、舌有瘀点、脉弦涩等症。具有改善心肌缺血，缓解心绞痛的作用。笔者采用中药方剂血府逐瘀汤加减治疗本病，取得了满意的治疗效果，为临床上治疗冠心病心绞痛提供了较为可靠的用药经验，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料。将我院自2011年7月至2012年4月收治的100例冠心病心绞痛患者随机分为两组，治疗组48例，男26例，女22例，年龄53～75岁，平均60.2岁，病程1～8年，平均4.7年；对照组52例，男28例，女24例，年龄55～73岁，平均62.5岁，病程1～8年，平均5.2年。两组患者均确诊为冠心病心绞痛症状，两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 治疗方法。对照组根据中华医学会心血管分会推荐的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》给予冠心病心绞痛常规治疗，包括硝酸酯类、抗血小板类及美托洛尔等药物治疗。治疗组在常规西药治疗基础上加用血府逐瘀汤加减，药物组成：桃仁15g，红花15g，当归10g，川芎12g，生地10g，赤芍10g，牛膝10g，桔梗9g，柴胡9g，枳壳9g，甘草6g。剧烈胸痛可加郁金、延胡索、丹参等药物以加强活血化瘀作用；气虚可加黄芪、人参、党参等药物以加强益气治疗；心悸失眠可加酸枣仁、夜交藤等药物以养心安神；伴痰浊可加瓜蒌、半夏以豁痰通络；阳虚者可加附子、桂枝、细辛等药物以温阳治疗。用法：每日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚两次温服，两周为1个疗程。2个疗程后观察疗效。观察两组治疗前后心绞痛发作频率、程度及24h动态心电图心肌缺血改善情况。心肌缺血总负荷=缺血时间(min)×ST段压低数(mv)。

    1.3 疗效评定。疗效判定标准参考2002年版《中药新药临床研究指导原则》，显效：疼痛消失，心电图监测恢复正常，硝酸甘油停用或者用量减少80%以上。有效：疼痛明显减轻，发作次数减少，心电图恢复明显，硝酸甘油用量减少在60%～80%。无效：疼痛减轻不明显或者无改善，心电图异常，与未治疗前相同，硝酸甘油用量减少不明显或者无减少。

    1.4 统计学方法。所有资料应用SPSS13.0统计学软件包处理，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组疗效的比较。

    表1 两组治疗结果及疗效比较(n，%)

    2.2 两组心绞痛发作频率、持续时间及心肌缺血总负荷情况。两组30d心绞痛发作次数、持续时间及心肌缺血总负荷情况以平均每个人计算，见表2。

    表2 两组心绞痛发作频率、持续时间及心肌缺血

    3 讨论

    冠心病心绞痛是因高脂血症、高血压、糖尿病等因素引起冠状动脉内皮损伤、内皮功能紊乱、内膜增厚、粥样斑块形成，最终导致管腔狭窄、痉挛或梗阻，继而导致冠状动脉供血不足，心肌缺氧而引起的综合征，治疗的关键在于保护血管内皮、稳定斑块、降低心肌氧耗、抗血小板等。

    血府逐瘀汤是清代血证论医家王清任用于治疗“胸中血府血瘀”诸证的方剂，是由桃红四物汤加四逆散再加牛膝、桔梗而成[2]。方中桃红四物汤活血化瘀而养血，四逆散行气和血而舒肝，牛膝通利血脉，引血下行而化瘀，桔梗开肺之气，载药上行而宽胸(配合柴胡之升与枳壳之降的解郁宽胸)，方中桃红四物汤活血化瘀养血；柴胡、枳壳疏肝理气；桔梗与牛膝一升一降，疏通气机使气行血行，气血调和；甘草调和诸药。本方由活血化瘀药为主，辅以疏肝，行气，养血之品，其配伍特点为气血兼顾，活中寓养，使全方有活血化瘀而不伤血，舒肝解郁而不耗气，从而达到治疗胸中血瘀的目的。血府逐瘀汤具有活血化瘀，通络止痛的功效，以血府逐瘀汤的活血化瘀功能治疗冠心病心绞痛，是因为不通则痛是发病的关键，通则不痛是治疗的目的，气血并行就能达到不痛的目的。诸药配合使气得以行，血得以运，脉络开通，缺血症状得到改善，因此活血祛瘀，行气通络是治疗胸痹心痛的首要宗旨[3]。在临床上使用血府逐瘀汤，对于冠心病心绞痛患者来说是一个行之有效的治疗方法。总之在对照组的治疗基础上加服加减血府逐瘀汤疗效明显优于对照组，采用中西医结合法，标本同治，优势互补，故取得较佳疗效。

    参考文献

    [1] 王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2001：112

    [2] 郭桂玲.中医中药治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中国现代药物应用，2009，3(21)：84-85

    [3] 姜利鲲，黄文权.活血化瘀法治疗冠心病研究概述[J].实用中医药杂志，2007，4(6)：68(万志全)

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