美兰染色在乳腺癌前哨淋巴结清扫中的应用
摘要：目的：术中通过在乳晕注射美兰寻找乳腺癌前哨淋巴结病检的可行性和准确性。方法：39例乳腺癌患者，先全身麻醉后，术前用美兰液4m注射于肿瘤周围及乳晕周围。由于乳腺皮内和皮下的淋巴管网丰富，而皮内皮下的淋巴管网和乳腺实质淋巴管网在乳晕区有丰富的吻合，因此将示踪剂注射于此，更易找到蓝染的SLN(sentinellymph node前哨淋巴结)，前哨淋巴结活检(sentinellymph node biopsy，SLNB)SLNB的成功率将更高。[1]术后行乳腺癌改良根治术。在切除标本中，从肿瘤周围解剖出染色淋巴结、管，找到第一站巴结(前哨淋巴结)。结果：本组39例中，成功检出前哨淋巴结26例，检出率达66.67%活检出前哨淋巴结平均数1.76枚(0～3枚)，清除腋窝淋巴结平均数13枚(7～19枚),47.1%病例仅为前哨淋巴结阳性。无一例发生淋巴结跳跃性转移。结论：用美兰染色方法，对手术者寻找乳腺癌患者前哨淋巴结及清扫中有指导意义。
关键词：美兰 乳腺癌 前哨淋巴结 淋巴结清扫
, 百拇医药
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0190-02
乳腺癌是一种女性常见、多发的恶性肿瘤.居女性恶性肿瘤第二位。近年来，患者年龄趋于年轻化，且发病率呈明显上升趋势，在一些大城市已居女性恶性肿瘤之首位[2]长期以来腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌手术中成为重要组成部分。但是大量研究表明早期乳腺癌腋淋巴结阴性率为70%,行腋窝淋巴结清扫术非但不能提高生存率，反而损伤大，影响患者生活质量近年乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)由于能够较准确评估腋窝淋巴结状态，最大限度地保证患侧上肢功能，提高患者生活质量而成为研究热点之一，笔者为此在术中运用美兰示踪前哨淋巴结，探讨前哨淋巴结检查在乳腺癌治疗中的意义[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组为39例女性乳腺癌患者，年龄28～56岁，平均43岁。肿块位于外上象限28例，外下象限11例，其他位置的未纳入本组病例观察。临床分期：Ⅰ期26例，ⅡA期13例。病例都符合相关诊断标准。
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1.2 方法。1%的美兰，麻醉前用美兰针剂4ml，采用5号针头，在肿瘤床周围分4点注射或(和)乳晕边缘皮内皮下外侧注射，注射完毕后在注射区用手指按摩，手术中从原发肿瘤中先解剖出染色淋巴管，寻到前哨淋巴结。切除标本后，找出前哨淋巴结，做冰冻和石蜡切片检查。
2 结果
本组39例中，成功检出前哨淋巴结26例，检出率达66.67%。其中前哨淋巴结全部染色有7例，大部分染色12例，小部分染色4例，极小部分染色4例。其中活检出前哨淋巴结平均数1.76枚(0～3枚)，清除腋窝淋巴结平均数13枚(7～19枚)。
3 讨论
乳腺癌常规进行腋窝淋巴结清扫的目的是切除转移的淋巴结，确定分期，估计预后，以及制订综合治疗方案。近年乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)由于能够较准确评估腋窝淋巴结状态，最大限度地保证患侧上肢功能，提高患者生活质量而成为研究热点之一[4]。目前公认鉴别SLN的方法是：蓝染法、同位素法和联合法。但是都存在一些缺陷：腋窝淋巴结跳跃性转移：腋窝淋巴结转移不按照常规方式从低位到高位，而是出现低位淋巴结无转移，而高位淋巴结首先出现转移的现象。肿瘤大小相关的假阴性：肿瘤越小，出现假阴性的机会越小。转移的肿瘤细胞常常会阻塞淋巴通道，造成原有淋巴循环的改变，出现放射性核素无法聚集在有转移的淋巴结.而且后两法SLN检出率较高，但需要特殊设备。价格昂贵且有放射污染危险：蓝染法成功率较后两法稍差，但其具有无需特殊设备且操作简便，费用低廉并能提供可视性导向等优点。且随着SLNB技术水平的不断提高，检出率和准确性均有很大的提高，尤其近来国内使用的美兰，价格低廉，取材方便，副作用少.同样能有效地示踪和定位SLN。美兰，具有较好的定位价值：①在局部定位染色中美兰液的一般用量少0.1毫升左右.如过少会引起病灶染色不清晰，过多则都会引起染色范围过大，最终降低，标记肿瘤的精确度；②定位应当由经验丰富的医生和手术医生共同参与；③定位时的体位应和手术时体位尽量相同，以免移位给手术活检带来困难；④手术不宜采用局部浸润麻醉。以免导致美兰扩散或局部肿胀，不易手术准确切取。
, 百拇医药
本组39例患者采用美兰注射法定位前哨淋巴结.成功率达到66.67%。美蓝染色法能反应腋淋巴结转移状态用于指导是否进一步腋窝淋巴结清扫,缩小乳腺癌手术范围有参考意义。
参考文献
[1] Kinoshita T.Sentinel lymph node biopsy is feasible for breast CKIICdt"patients a!''ter neoadjuvant chemotherapy.Breast Cancer，2007，14：10-15
[2] Tumer PR，Ollila DW，Stren S，et a1.Optimal histopathologie ex-amination of the sentinel lymph node for breast carcinoma staging[J1.Am J Surg Pathol，1999,23：263—267
[3] Shun Yang,Bing Zhao.Research progress in the use ofdrugs for breast cancer targeted therapy[J].Chin J Clin Oncol,2008,5(2):320
[4] 王永胜,王磊,刘娟娟,等.临床腋窝淋巴结阴性乳腺癌前哨淋巴结研究[J].外科理论与实践,2001,6(4):206, 百拇医药(吴琦)
关键词：美兰 乳腺癌 前哨淋巴结 淋巴结清扫
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【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0190-02
乳腺癌是一种女性常见、多发的恶性肿瘤.居女性恶性肿瘤第二位。近年来，患者年龄趋于年轻化，且发病率呈明显上升趋势，在一些大城市已居女性恶性肿瘤之首位[2]长期以来腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌手术中成为重要组成部分。但是大量研究表明早期乳腺癌腋淋巴结阴性率为70%,行腋窝淋巴结清扫术非但不能提高生存率，反而损伤大，影响患者生活质量近年乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)由于能够较准确评估腋窝淋巴结状态，最大限度地保证患侧上肢功能，提高患者生活质量而成为研究热点之一，笔者为此在术中运用美兰示踪前哨淋巴结，探讨前哨淋巴结检查在乳腺癌治疗中的意义[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组为39例女性乳腺癌患者，年龄28～56岁，平均43岁。肿块位于外上象限28例，外下象限11例，其他位置的未纳入本组病例观察。临床分期：Ⅰ期26例，ⅡA期13例。病例都符合相关诊断标准。
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1.2 方法。1%的美兰，麻醉前用美兰针剂4ml，采用5号针头，在肿瘤床周围分4点注射或(和)乳晕边缘皮内皮下外侧注射，注射完毕后在注射区用手指按摩，手术中从原发肿瘤中先解剖出染色淋巴管，寻到前哨淋巴结。切除标本后，找出前哨淋巴结，做冰冻和石蜡切片检查。
2 结果
本组39例中，成功检出前哨淋巴结26例，检出率达66.67%。其中前哨淋巴结全部染色有7例，大部分染色12例，小部分染色4例，极小部分染色4例。其中活检出前哨淋巴结平均数1.76枚(0～3枚)，清除腋窝淋巴结平均数13枚(7～19枚)。
3 讨论
乳腺癌常规进行腋窝淋巴结清扫的目的是切除转移的淋巴结，确定分期，估计预后，以及制订综合治疗方案。近年乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)由于能够较准确评估腋窝淋巴结状态，最大限度地保证患侧上肢功能，提高患者生活质量而成为研究热点之一[4]。目前公认鉴别SLN的方法是：蓝染法、同位素法和联合法。但是都存在一些缺陷：腋窝淋巴结跳跃性转移：腋窝淋巴结转移不按照常规方式从低位到高位，而是出现低位淋巴结无转移，而高位淋巴结首先出现转移的现象。肿瘤大小相关的假阴性：肿瘤越小，出现假阴性的机会越小。转移的肿瘤细胞常常会阻塞淋巴通道，造成原有淋巴循环的改变，出现放射性核素无法聚集在有转移的淋巴结.而且后两法SLN检出率较高，但需要特殊设备。价格昂贵且有放射污染危险：蓝染法成功率较后两法稍差，但其具有无需特殊设备且操作简便，费用低廉并能提供可视性导向等优点。且随着SLNB技术水平的不断提高，检出率和准确性均有很大的提高，尤其近来国内使用的美兰，价格低廉，取材方便，副作用少.同样能有效地示踪和定位SLN。美兰，具有较好的定位价值：①在局部定位染色中美兰液的一般用量少0.1毫升左右.如过少会引起病灶染色不清晰，过多则都会引起染色范围过大，最终降低，标记肿瘤的精确度；②定位应当由经验丰富的医生和手术医生共同参与；③定位时的体位应和手术时体位尽量相同，以免移位给手术活检带来困难；④手术不宜采用局部浸润麻醉。以免导致美兰扩散或局部肿胀，不易手术准确切取。
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本组39例患者采用美兰注射法定位前哨淋巴结.成功率达到66.67%。美蓝染色法能反应腋淋巴结转移状态用于指导是否进一步腋窝淋巴结清扫,缩小乳腺癌手术范围有参考意义。
参考文献
[1] Kinoshita T.Sentinel lymph node biopsy is feasible for breast CKIICdt"patients a!''ter neoadjuvant chemotherapy.Breast Cancer，2007，14：10-15
[2] Tumer PR，Ollila DW，Stren S，et a1.Optimal histopathologie ex-amination of the sentinel lymph node for breast carcinoma staging[J1.Am J Surg Pathol，1999,23：263—267
[3] Shun Yang,Bing Zhao.Research progress in the use ofdrugs for breast cancer targeted therapy[J].Chin J Clin Oncol,2008,5(2):320
[4] 王永胜,王磊,刘娟娟,等.临床腋窝淋巴结阴性乳腺癌前哨淋巴结研究[J].外科理论与实践,2001,6(4):206, 百拇医药(吴琦)