米氮平治疗脑卒中后抑郁及对血清脑源性神经营养因子的影响
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摘要：目的：研究米氮平治疗脑卒中后抑郁的疗效及对脑源性神经营养因子(Brain derived neurotrophic factor，BDNF)水平的影响。
方法：60例脑卒中后抑郁患者，分成观察组和对照组。对照组给予马来酸氟伏沙明片治疗。观察组给予米氮平治疗。
结果：观察组总有效率93.33%与对照组90.00%相比，差异不显著(P>0.05)。治疗3、6周后，两组BDNF水平均优于治疗前，差异显著(P<0.01)；治疗后3、6周后，两组BDNF水平比较，差异不显著(P>0.05)。两组不良反应率相比，差异不显著(P>0.05)。
结论：米氮平治疗脑卒中后抑郁疗效可靠，能有效的改善患者BDNF水平。
关键词：米氮平 马来酸氟伏沙明片 脑卒中后抑 脑源性神经营养因子
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)09-0010-01
脑卒中是发病率、病死率和致残率较高的疾病，而脑卒中后抑郁是最为常见的并发症之一，其可影响患者的认知能力，还可影响患者的生存质量[1]。本研究中，笔者采用米氮平治疗了30例脑卒中后抑郁患者，结果取得满意疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择2010年3月-2012年3月在本院就诊的脑卒中后抑郁患者60例(男33例/女27例)为研究对象，年龄45～72岁，按随机数字表法分成观察组和对照组两组。观察组30例(男17例/女13例)，年龄59.7±6.9岁；对照组30例(男16例/女14例)，年龄60.2±6.5岁。两组脑卒中后抑郁患者性别比、年龄等一般资料差异不显著(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法。①对照组：马来酸氟伏沙明片(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20058921)，口服，起始剂量50mg/d，1周内加至100～150mg/d。②观察组：米氮平(哈尔滨三联药业有限公司，国药准字H20060702)，口服，始剂量15mg/d，1周内加至30mg/d，每晚一次顿服。两组均治疗6周。
1.3 疗效评价。HAMD减分率判定两组脑卒中后抑郁患者的临床疗效[2]：减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效进步，≥25%为有效，<25%为无效。治疗3、6周后，采用酶联免疫吸附测定法用试剂盒检测脑卒中后抑郁患者脑源性神经营养因子(Brain derived neurotrophic factor，BDNF)水平。
1.4 统计学方法。本研究数据采用SPSS13.0统计学软件处理。组间比较，采用X2检验或t检验。P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效的比较。观察组总有效率93.33%与对照组90.00%相比，差异不显著(P>0.05)，见表1。
2.2 两组BDNF水平的比较。治疗3、6周后，两组BDNF水平均优于治疗前，差异显著(P<0.01)；治疗后3、6周后，两组BDNF水平比较，差异不显著(P>0.05)，见表2。
2.3 不良反应。对照组出现口干13.33%(4例/30例)，出汗16.67%(5例/30例)；观察组出现嗜睡20.00%(6例/30例)。两组脑卒中后抑郁患者不良反应率相比，差异不显著(P>0.05)。
3 讨论
脑卒中是目前全球性的健康问题，是导致成年人残疾的主要原因。据统计脑卒中后抑郁的发生率为25%～76%，脑卒中导致认知功能障碍发生率约为48%～61%[3]。向伟等[4]对脑卒中后发生抑郁患者进行发病率及多种相关因素的研究，结果发现神经功能缺损程度，日常生活能力指数，婚姻，卒中性质，病程与抑郁发生有关，结论还认为神经功能缺损程度为脑卒中后抑郁的危险因素，日常生活能力为保护因素。马来酸氟伏沙明片可用于抑郁症及相关症状的治疗。米氮平是中枢突触前膜α2受体拮抗剂[5]，可以增强肾上腺素能的神经传导。本研究中，笔者在对照组给予马来酸氟伏沙明片口服治疗脑卒中后抑郁，观察组给予米氮平口服治疗脑卒中后抑郁。结果两组总有效率相比较，差异不显著；治疗3、6周后，两组BDNF水平均优于治疗前，差异显著；两组不良反应率相比，差异不显著。提示米氮平治疗脑卒中后抑郁疗效可靠。
研究发现，在抑郁症患者、动物模型的脑或其他组织中，BDNF低于正常水平，表明BDNF与抑郁症的发生相关[6]。BDNF是神经营养素家族的重要一员，主要分布于大脑皮质、海马、基底前脑、纹状体等胆碱能神经元中，具有调节神经元存活、细胞迁移和突触功能的作用[7]，而神经形成和突触重组对于脑卒中后抑郁患者神经功能的恢复具有重要的作用。尹烈虎等[8]观察BDNF在抑郁症发生发展和治疗中的变化，探讨其用于抑郁症辅助诊断和疗效判断的可行性，结果发现与对照组比较，轻中重度抑郁症患者血清BDNF水平均有明显下降；而且患者的抑郁程度与BDNF水平负相关；治疗后，中重度患者血清BDNF水平均明显升高；而在临床症状显著改善患者，其血清BDNF水平与治疗前比较也均呈现不同程度的升高。结论认为血清BDNF水平可作为临床抑郁症诊断，特别是治疗反应的参考指标。本研究发现，治疗3、6周后，两组BDNF水平均优于治疗前，差异显著；治疗后3、6周后，两组BDNF水平比较，差异不显著，提示米氮平可以改善脑卒中后抑郁患者的BDNF水平。
参考文献
[1] 闫海燕，袁栋才，张凤春，等.脑卒中后抑郁的相关因素的临床研究[J].卒中与神经疾病，2012，19(01)：55-56
[2] 杨淑红，李聪慧，徐国银.米氮平与马普替林对抑郁症患者生活质量对照研究[J].中国伤残医学，2011，19(08)：15-17
[3] 褚衍友.柴胡加龙骨牡蛎汤对脑卒中后抑郁患者血清脑源性神经营养因子及神经功能的影响[J].国际中医中药杂志，2011，33(8)：673-675
[4] 向伟，陆光华，丁宇杰，等.急性期脑卒中患者抑郁发生情况及相关因素研究[J].神经疾病与精神卫生，2011，11(05)：443-445
[5] 周冉，徐维平，王莉，等.米氮平与氟西汀治疗成人抑郁症疗效及安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2010，10(02)：196-202
[6] 李丽萍，毕颖.针灸对慢性应激抑郁模型大鼠脑源性神经营养因子的影响.中华中医药学刊，2008，26(10)：2287-2290
[7] 李云.脑卒中急性期患者神经功能缺损程度与血清BDNF含量的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(24)：24-25
[8] 尹烈虎，李学成，陆地，等.BDNF用于抑郁症辅助诊断和疗效判断的初步研究[J].西南国防医药，2012，22(02)：155-158
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