胸腰段脊柱脊髓损伤患者的急诊分级护理体会
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参见附件。
摘要：目的：对胸腰段脊柱脊髓损伤患者的急诊分级护理体会进行分析探讨。
方法：随机抽取在2010年5月-2012年5月间我院收治的胸腰段脊柱脊髓损伤患者病例78例，将其分成对照组和观察组，在急诊分型后分别展开常规护理和实施分级护理模式。对这两组患者的护理效果进行比较分析。
结果：观察组患者的预后效果明显优于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论：经研究得知，对胸腰段脊柱脊髓损伤患者实施合理的急诊分级护理对预后具有重要的临床意义，值得临床给予关注。
关键词：胸腰段脊柱脊髓损伤 急诊 分级护理 体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0097-02
由于交通以及建筑意外事故的发生率正呈现出逐渐上升的趋势，世界范围内急性胸腰椎损伤的发生率随之发生显著提高。由于脊柱组织构成呈现出明显的多样性，并且会伴随有一些其他重要器官或者是脊髓的损伤，导致该类损伤存在伤情复杂、伤势严重、伤残率高等特点。采取传统单一的急诊护理模式已经无法对疾病治疗的要求予以满足适应[1]。本次研究中出于对胸腰段脊柱脊髓损伤患者的急诊分级护理体会进行分析探讨的目的，对我院收治的胸腰段脊柱脊髓损伤展开分组护理，并对护理结果展开比较分析。现汇报结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本次研究对象为我院收治的胸腰段脊柱脊髓损伤患者病例，共抽取78例，在将其分成对照组和观察组后每组39例。对照组中有男21例，女18例，年龄18-73岁，平均(35.4±7.8)岁；观察组中有男23例，女16例，年龄19-72岁，平均(34.7±8.3)岁。研究对象年龄、性别差异不具有统计学意义(P>0.05)，有比较价值。本次研究中的78例患者包括有交通伤34例，塌方压伤者8例，高处坠落者23例，其他13例。
1.2 方法。
1.2.1 研究方法。将抽取的研究对象按照1∶1的比例分成两组，一组为对照组，在急诊分型后对其实施常规护理。一组为观察组，在急诊分型后对其实施分级护理。对这两组患者的护理效果进行比较分析。观察指标包括：死亡发生率、神经损伤加重发生率、脊柱稳定性、护理满意度等。
1.2.2 分型方法。以邱海滨的急性胸腰椎损伤急诊分型法为依据将抽取的研究对象分为4中类型。一型：合并严重的脊柱损伤；二型：存在神经症状脊柱损伤；三型：存在神经损伤倾向不稳定脊柱损伤；四型：单纯稳定性脊柱损伤。本次研究中分型结果为，对照组：一型12例，二型11例，三型4例，四型12例。观察组：一型11例，二型11例，三型5例，四型12例。
1.2.3 护理措施。对照组：常规护理。观察组：分级护理，即实施以生命-神经功能-脊柱稳定性-功能康复为主线，按照分型结果展开不同的护理措施。护理措施包括有：①一型损伤护理。在证实患者为一型损伤后，立即对其展开对静脉通道进行建立，并实施配血、留置导尿以及生命体征等监测护理，并且佩带围腰或者是支具。本次研究中观察组患者中有2例合并有严重的颅脑损伤而导致昏迷，首先对其展开口腔异物清除，并同时进行吸痰、吸氧、气管插管、补液等措施，使血压得到维持，保持气道畅通，并对患者的意识、瞳孔、血压情况等进行密切观察，并对患者展开CT检查[2]。②二型损伤护理。对于二型损伤患者而言，应及时对围腰和支具进行佩戴，在进行检查以及治疗的过程中采取“铲式”担架，同时由专人对患者进行正确的移动以及轴线翻身进行指导，对脊柱旋移或者是扭动进行有效的避免，进而使局部损伤引起的水肿以及出血症状得以减轻，对医源性损伤的发生进行预防，使原发损伤的加重得到避免。并且积极展开合理的心理护理，使患者的悲观以及工具心理得以消除，对患者树立治疗信心给予帮助，从而能够对检查与治疗进行积极的配合[3]。③三型损伤护理。对该型损伤患者展开护理的重点为对神经功能的变化进行密切观察，对迟发性神经损伤的发生进行预防。该型患者在手术室的时间最长，因此在护理人员交接班的过程中应将详细病情进行清除的交接，并且应对迟发性神经损伤和并发症进行重点观察。为了对迟发性脊髓损伤进行避免，可以给予患者甲基强的松龙等一些激素类的药物，因此会导致患者出现胃肠道应激性出血，所以在患者发生不明原因的低血压或者是黑便等症状时，应立即报告医生，并采取积极处理措施[4]。④四型损伤护理。一般情况下对该型损伤患者可展开保守治疗。因此对于四型损伤患者应以健康教育为主，包括有以下几点：a.绝对卧硬板床4周，并定期对患者进行轴向翻身，给予其拍背、按摩骨突部位等护理，指导患者进行下肢肌肉的收缩练习以及足踝关节背屈活动。b.对下肢感觉、肌力以及大小便情况的改变给予密切注意，定期到医院进行复诊。c，对患者挑选合适的支具给予帮助，指导患者在3周后展开腰背肌锻炼以及对支具予以正确使用。d.对患者正确使用腰部垫枕和止疼镇静剂进行指导[5]。
1.3 数据处理。研究中所有相关数据均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 神经损伤情况。经统计发现，观察组中一型损伤患者发生神经损伤加重者0例，对照组3例；二型损伤者出现神经损伤加重者0例，对照组2例；三型损伤患者出现稳定性变差明显神经损伤倾向者1例，对照组5例；四型损伤患者预后效果良好。两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 护理满意度。观察组患者的护理满意度为97.44%，对照组护理满意度为79.49%。显然护理满意度观察组高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 体会
通过本次研究结果发现，对胸腰段脊柱脊髓损伤患者展开合理的急诊分级护理，能够获得良好的预后效果。该护理模式的优越性表现为：①系统性强。②针对性强。③前瞻性强。④分级简单明了，很容易被非骨科专业的护士所掌握，实用性强。值得在今后的临床护理工作中对其予以推广。
参考文献
[1] 梁英，李春艳，喻文波，等.1例全头皮撕脱并胸椎骨折脊髓损伤患者的术后护理[J].中华护理杂志 ......
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