米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床观察与护理
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摘要：目的：探讨米非司酮对围绝经期功能失调性子宫出血疗效和护理干预的价值。
方法：把我院66例围绝经期功能失调性子宫出血的患者平均分为两组(对照组和干预组)，两组均采取开始口服米非司酮，剂量为10mg/日，疗程为3个月。干预组在治疗的基础上进行护理干预。
结果：干预组和对照组治疗总有效率分别为93.9%和90.9%，对照组复发率为33.3%，干预组复发率为12.1%。
结论：运用米非司酮规范化治疗和积极的护理干预对围绝经期功能失调性子宫出血的治疗和防止复发有重要的意义。
关键词：米非司酮 功血 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0155-02
围绝经期功能失调性子宫出血(功血)指下丘脑-垂体-卵巢功能失调所致，在有排卵期向无排卵期过渡阶段出现的异常子宫出血。其发病机理是由于调节生殖系统的内分泌功能失调所引起，而不是生殖器官本身疾患所致。围绝经期患者所产生的情志变化往往加重出血症状[1]。因此，在临床上治疗功血的同时，护理干预常显得尤为重要。我院自2009年1月-2011年12月运用米非司酮治疗66例功血的患者，并通过护理干预，取得满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。本组66例功血患者均来自我院门诊诊治患者。将其随机分成两组，干预组和对照组，每组33例。患者年龄在45-58岁间，平均年龄47.55岁，病程在6个月-3年，共性临床表现为月经增多，经期延长，不同程度的贫血症状。两组患者均无使用米非司酮的禁忌症。两组患者在年龄、病程、症状、体征上无明显统计学差异(P>0.005)，有可比性。
1.2 治疗方法。本组66例患者在诊断性刮宫后1天，开始口服米非司酮，剂量为10mg/日，疗程为3个月[2]。在治疗前、后进行相关的理化检查、对照，并于疗程结束后6个月进行回访。干预组在上述规范化治疗的基础上，再采取综合性护理干预。
1.3 护理干预。
1.3.1 护理管理。对干预组的患者建立疾病健康档案，制定完整的健康教育计划，分阶段地进行宣教，并且留有患者的电话号码，定期电话约诊复查和回访，了解患者的病情变化情况。
1.3.2 一般护理指导。服药期间指导患者注意饮食结构的调整，禁忌麻辣、寒凉食物，多进食高蛋白、高铁、高维生素的食物；避免重体力劳动，避免在极端天气下劳作；在治疗期间减少性生活，并注意会阴部的卫生。
1.3.3 心理护理指导。根据不同的人群进行个性化的心理指导，以通俗易懂的语言，讲解为功血的成因、治疗方法以及预后，特别强调不良的情绪对该疾病的影响，指导患者怎样保持良好的心态，消除患者的恐惧、害怕的心理，积极配合治疗。
1.4 疗效判定标准。根据功血临床诊断治疗指南分为四类，治愈：用药期或后无阴道不规则出血。有效：用药期阴道不规则出血明显减少。无效：用药期阴道不规则出血无明显减少。复发：疗程结束后6个月内再次出现阴道不规则出血[3]。
2 统计学处理
采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 两组疗效结果。
两组数据经统计学比较，*P<0.05有显著差异性。
3.2 两组肝肾功能在用药期间无显著变化，血色素均有不同程度的提高。
4 讨论
围绝经期妇女由于卵巢功能的衰退，对垂体促性腺激素的敏感性降低，卵泡在发育过程中产生退行性变化，不能够正常排出，导致患者子宫内膜在单一的雌激素作用下发生增生，发生长期慢性出血的症状[4]。而米非司酮是一种新型的抗孕激素药物，它没有孕激素、雌激素、雄激素以及抗雌激素活性能够降低患者体内的性腺激素的水平，直接作用于患者子宫内膜，导致子宫内膜的发生萎缩，减少子宫出血，甚至使患者闭经[5]。本组66例患者的治疗有效率分别为93.9%和90.9%，说明米非司酮在治疗绝经期功能失调性子宫出血有确切的疗效。但是，对照组的复发率达到33.3%，明显高于干预组的12.1%。我们认为：系统规范的护理干预对防止功血的复发有积极的意义。
随着医疗的模式从单一的疾病治疗到医学-社会-心理模式的转变，患者对护理内容的需求逐步拓展，不仅仅局限于病痛机体的物理护理，心理护理将成为重要旋律。围绝经期妇女，常常有自主神经失调和精神神经症状，容易激动、焦虑不安、甚至抑郁，一旦并发功血，往往会加重情绪变化。对此，我们在给予患者积极的药物治疗的基础上，通过以下护理干预：①通过建立疾病健康档案，制定健康教育计划和定期宣教、回访，让患者感受到医护人员的温暖和对该疾病的重视，帮助患者鼓起生活的勇气，敢于面对疾病，树立战胜疾病的信心。②一般护理指导，帮助患者调整饮食结构，合理膳食；引导患者保持良好的生活节奏，劳逸结合；嘱咐患者注意个人卫生，防止感染等。③心理护理。根据不同的人群进行个性化的心理指导，讲解疾病成因、治疗方法以及预后，使她们知道功血是一种可以通过药物治愈的疾病，不会发生癌变，手术的概率只有10-20%，只要积极配合治疗，保持保持良好的心态，是可以治愈的。帮助患者克服恐惧、害怕的心理，早日战胜疾病。
总之，我们认为运用米非司酮规范化治疗和积极的护理干预对围绝经期功能失调性子宫出血的治疗和防止复发有重要的意义。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.1.301-321
[2] 黄明菊，刘玉清.米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察[J].中国民族民间医药，2010，19(2)：192
[3] 中华医学会妇产科学分会内分泌组.功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南[J].中华妇产科学杂志，2009，44(3)：234
[4] 刘孜.护理干预对治疗功能失调性子宫出血的疗效影响[J].现代医学卫生，2010，26(162)：2530
[5] 杨宝峰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2008.1.345
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