推拿银质针穴位注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察
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摘要：目的：观察推拿针刺穴位注射治疗腰椎间盘突出症患者的疗效。
方法：将78例腰椎间盘突出患者随机分为观察组和对照组，各39例。观察组采用推拿、银质针针刺、穴位注射治疗，对照组采用针刺治疗。
结果：观察组优良率为89.74%，对照组优良率为74.36%，观察组优良率高于对照组(X2=12.412，P=0.002)。
结论：推拿银质针穴位注射治疗腰椎间盘突出症安全可靠，可在临床推广使用。
关键词：推拿 银质针 穴位注射 腰椎间盘突出症
【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0025-01
目前，治疗腰椎间盘突出的方法很多，不同的病理阶段应选择合适的方法进行治疗[1]。本研究采用临床试验对该疗法治疗腰椎间盘突出症的效果进行评估，为改善腰椎间盘突出症的预后提供依据。
1 材料与方法
1.1 临床资料。2010年1月～2011年12月在本院就诊的门诊或住院腰椎间盘突出症患者78例，诊断均符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准，并辅助腰椎CT或MRI检查而确诊[2]。
将确诊病例按随机的方法分配至观察组(39例)和对照组(39例)。观察组接受推拿银质针穴位注射治疗，对照组患者接受常规针刺或者腰牵法治疗。研究对象年龄18～79岁，病程15天～18年8个月。
1.2 治疗方法。
1.2.1 观察组。
1.2.1.1 推拿。①患者取仰卧位：固定患者腋部，握住患者踝关节，对抗性牵伸3～4次。将患者髋膝强度屈曲，向后外方作按压4～5次。②健侧卧位：患者患肢屈曲，健肢伸直，充分旋转患者腰部3～4次。按压于腰痛点，外展患肢40°，使腰髋过伸30°。③俯卧法：医生与护士双手分别握住患者1个踝关节，作对抗性牵引，并揉、按、压患者腰部痛点4次。将患者2下肢抬高45°并环状晃动3次，弹性顿挫性按压腰部压痛点1次，将患肢抬高到腰髋过伸，并回旋髋关节，左右交替3～4次[2]。
1.2.1.2 银质针疗法。常规消毒，局部麻醉。患者取卧位，银质针刺入病变腰椎及上下腰椎两侧2cm及痛点明显处。留针30min后取针，3天重复上述操作1次。
1.2.1.3 穴位注射。取病变椎间盘棘突及上下间盘棘突侧2cm，阿是穴、经点等穴常规消毒。注射器将夏天无注射液3ml、复方当归注射液2ml，注入上述部位，两天重复上述操作1次。7次为1疗程，共2个疗程。
1.2.2 对照组。
1.2.2.1 常规针刺法。针刺阿是穴、经点等穴等穴位得气后，接电针仪，调疏密波，通电15分钟后，取针拔罐，一日1次，15次为1疗程。
1.2.2.2 腰牵法。采用普通牵引床，牵引30分钟，一日1次，15次为1疗程。
1.3 疗效判断标准[3]。治疗效果的判断标准参照《中华骨科学脊柱学组腰腿痛手术评定标准》和Macnab疗效评定标准，将疗效结果分为以下三个等级：优：术后症状缓解，腰椎活动度良好，直腿抬高试验及神经功能正常，恢复原来的工作和生活。良：术后症状缓解，腰椎活动度、直腿抬高试验及神经功能部分改善，不能恢复原来的工作和生活。差：治疗无效或症状加重，有关体征无改善。
1.4 统计方法。计数资料采用构成比或率表示，采用卡方检验进行统计推断。数据的处理和分析借助SPSS17.0进行操作，以P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 一般资料。研究对象的一般资料如表1。
经卡方检验，两组性别无统计学差异(X2=0.212，P=0.645)。采用t检验分析两组的年龄差异，结果显示两组的年龄差异无统计学意义(t=1.498，P=0.231)。故可认为两组研究对象均衡可比。
2.2 治疗效果。
表2为两组研究对象的治疗效果，经卡方检验，两组的优良率有统计学差异(X2=12.412，P=0.002)。由表2可见，观察组的优良率(89.74%)高于对照组(74.36%)，提示，观察组的治疗效果优于对照组。
3 讨论
中医认为，“腰突”是经络不调、气血瘀滞、筋骨失养，血气不通而引起的，多累及督脉和循行于腿部的经脉等[3]。负重、提重、猛然弯腰、睡觉受寒等是直接诱发椎间盘突出的原因。椎间盘突出发病部位以腰4/5椎，腰5/骶1椎间盘突出较多见，向后突出的椎间盘组织压迫单侧或双侧神经根，或后中部突出部压迫马尾神经，引起神经根发炎、水肿、营养障碍等，致使患者腰部疼痛，进而坐骨神经分布区域疼痛，皮肤感觉麻木，肌肉萎缩，运动无力，严重的会产生腰部麻痹、大小便失禁、活动受限，甚至于瘫痪。
中医针灸推拿学认为治疗该病的关键是消除神经根水肿、充血、粘连等无菌炎症，“固肾强腰、益气活血、疏经通络、祛风除湿、理筋整复、松解粘连”[3]。针灸推拿既能刺激经络，降低神经末梢兴奋性，促进肌肉松弛，缓解痉挛，更能通过穴位刺激肌肉强烈收缩带来的力量，促进椎间盘突出部位回纳。同时，可改善病变部位的血液循环，促进局部代谢，增加抑制疼痛物质或转化疼痛物质。在此基础上，注射如复方当归注射液、夏天无注射液等活血化瘀、祛风散寒、消肿止痛的药物，达到消炎止痛的目的。
本文应用推拿银质针穴位注射治疗腰椎间盘突出症78例，分析结果显示，本法的优良率高于常规针刺法，二者有统计学差异。因此可以认为，三种方法相互结合、互相配合，治疗腰椎间盘突出症安全可靠，可在临床推广使用。
参考文献
[1] 蒋协远，王大伟，主编.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005，9-15
[2] 闫学林，郑燕华.推拿银质针穴位注射治疗腰椎间盘突出症29例[J].宁夏医学杂志，2012，34(2)：167-169
[3] 王争.穴位注射治疗原发性骨质疏松腰腿疼疗效观察[J].中国针灸，2008，28(4)：262
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