针灸推拿治疗颈椎病
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摘要：目的：探讨用针灸推拿法治疗颈椎病的效果。
方法：选取2009年5月-2011年5月我院收治的80例颈椎病患者，根据颈椎病的不同类型，采取相应的针灸推拿方法进行治疗。
结果：80例患者中痊愈54例，治愈率为67.5%；显效15例，有效8例，无效3例，总有效率为96.25%。
结论：采用针灸推拿方法治疗颈椎病，效果良好，值得临床推广。
关键词：颈椎病 针灸推拿 疗效
【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0030-01
颈椎病是颈椎及其周围软组织退行性改变，致使神经、血管、骨髓等受损所产生的一系列临床综合征，主要表现为头颈背疼痛、麻木等，严重者可能会肌肉萎缩。常见于中老年人，发病率高，近年来，越来越趋于年轻化，尤其是长期伏案工作人员。目前对颈椎病的治疗多采用保守疗法，效果良好。2009年5月～2011年5月，笔者根据不同类型，采用不同的针推方法治疗，取得了满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。临床诊断分型参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。并对颈椎拍摄X线，发现有不同程度骨质增生、韧带钙化、椎间隙变窄、椎间孔变形以及颈椎生理曲度改变等病变。
①颈型：颈后部疼痛、酸胀，可向枕部及肩背部放射，颈部肌肉紧张，僵硬感有压痛。②神经根型：一侧颈肩反复发作的疼痛、麻木。仰头、咳嗽时症状加重，手指麻木、活动不灵。压头牵拉试验阳性。③椎动脉型：与头颈活动相关，出现头痛、头昏、恶心、呕吐、视觉障碍、耳鸣耳聋、头痛偏一侧，严重者可出现猝倒。引颈旋转试验阳性。④交感神经型：心慌、胸闷、手足多汗。⑤脊髓型：双侧下肢沉重无力麻木，有踩棉花感，逐渐发展行走困难。⑥混合型：同时出现两个以上症状称为混合型。
本组全部病例共80例，其中男性43例，女性37例。年龄25～68岁，平均46.4岁，病程8-15年，平均42.3年。其中颈型14例，神经根型18例，脊髓型6例，椎动脉型17例，交感型10例，混合型15例。
1.2 治疗方法。
1.2.1 针灸疗法。选穴时，根据受累神经根的不同及不同辨证分型，选取有关经脉的腧穴。针灸的主穴有3个：风池、大椎、颈夹脊。配穴：曲池、手三里、合谷(上肢麻木酸痛偏桡侧)；外关、中诸(上肢麻木酸痛偏尺侧)；肩井、曲垣、肩、肩外俞、天宗(肩背酸痛)；秩边、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、足三里、昆仑(下肢麻木酸软无力)；印堂、太阳、天宗、合谷(头痛头晕)。操作手法：针刺以提插捻转，中度刺激手法为主，每次针刺事件10～20min，每日1次，7天为1个疗程，疗程间隔5-7天，对年老体弱者用补法，有外伤血瘀剧痛者用泻法。
1.2.2 推拿疗法。患者正坐，头部稍前倾，充分暴漏推拿穴位，推拿师用拇指或掌根部按揉风府至大椎段穴位。然后按揉颈椎两侧(第1～第7椎)，上下来回按揉10～20次，使肌肉温热松弛。随后采用颈项部拔伸旋转法，颈椎斜扳法及端提颈椎法进行小关节复位。脊髓型颈椎病，有骨折，年老体弱者，不宜使用上述三种小关节复位法。最后，振击大椎、提拿揉按两侧肩井，拍打上肢及肩背结束。临床根据病情表现不同，可加减手法。
1.3 评价标准。治愈：阳性体征、临床症状消失，功能恢复；显效：部分症状消失；有效：部分症状减轻；无效：治疗前后症状为改善[2]。
2 结果
本组80例患者中痊愈54例，治愈率为67.5%；显效15例，占18.75%；有效8例，占10%；无效3例，占3.75%；总有效率为96.25%。
3 讨论
颈椎病目前发病率较高，且年轻人发病率越来越高，一般认为工作生活中体位姿势不当或疲劳所致的颈椎退变，慢性劳损和颈部外伤是发病的主要原因。中医学认为，颈椎病的发生多为风寒外袭，气血失和，导致经络不通所致，属头痛、眩晕、痹证、痿证、项强、颈筋急、颈肩痛等病证范畴[3]。颈部经络气血运行不畅，气血亏损、筋肉失养、经络受阻，可导致头部及上肢多种症状，而颈椎病主要与督脉和手、足太阳经密切相关，故针灸推拿治疗时多循督脉和手、足太阳经[4]，以达到祛风散寒，调和气血，疏经通络的目的。根据经络循行路线，后项部是督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经所过；侧颈部为手太阳小肠经和手少阳三焦经所通过。后溪穴为八脉交会穴之一，悬钟穴为髓之会穴，大杼穴为骨之会穴，三穴通调，既能疏通督脉、手太阳经、足太阳经、足少阳经之经络，又能起到壮骨，生髓，疏筋止痛的效用。
在针刺过程中，必须熟练掌握针刺的深度和角度，以提高疗效、防止意外事故的发生。对此前未有针灸治疗经历的患者，应先耐心向患者讲解操作方法，建立良好的护患关系，消除其紧张心理；同时要引导患者将注意力集中在病患处，以提高疗效。空腹者忌针灸治疗；体质虚弱、精神紧张者应采取卧位，以防晕针。如出现晕针，要先起针，再协助患者去枕平卧，轻者给服温开水，重者指掐人中、中冲穴。如患者紧张发生滞针应嘱患者放松肌肉并留针片刻，等肌肉解除痉挛后出针。
颈椎病是一种属慢性病，自我保健，建立良好地行为方式是预防治疗颈椎病的重要途径。经常活动颈椎能够缓解肌肉紧张，达到预防式缓解颈椎病目的。①工作之余多做颈部保健操，加强颈部功能活动锻炼，活动量由小变大，以适宜为原则，切忌急剧大幅度的剧烈活动；②睡眠时，宜选择质地柔软符合颈椎生理曲度的枕头，一般以10cm左右为宜。③改变高卧位看电视、看书的不良习惯。采用以上方式，经过一段时间的调整，逐渐养成一种健康行为习惯，可以有效以减少颈椎疾病的发生。
参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：350
[2] 孙传兴.临床病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，1999：36-124
[3] 陈国选，刘读文.中西医病名汇通[M].天津：天津科技翻译出版社，1995：38-99
[4] 沈钦彦.针刺与推拿治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].中国现代医生，2008，46(23)：79，81
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