万古霉素的临床药学研究
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参见附件。
摘要：目的：研究患者使用万古霉素和血药浓度检测的情况。
方法：选取2005年5月～2012年2月于我院进行万古霉素治疗的患者40例，他们均进行了血药浓度的测量和记录。了解患者病历的情况，其中患者的性别和年龄是基本情况，还需要查阅患者的用药情况以及血药浓度。
结果：40例患者中治疗的有效率为70%，万古霉素的DUI为0.79。性别并不对万古霉素血药浓度和谷浓度造成影响，肾功能正常与否对万古霉素峰浓度有重要影响，两者之间存在明显差异(P<0.01)，但是肾功能正常和肾功能不全患者的万古霉素谷浓度并不存在明显差异(P>0.05)，具备统计学意义。
结论：对患者进行血药浓度的测量对进行万古霉素治疗有重要作用，对于肾功能不正常的患者考虑其实际情况进行用药的调整。
关键词：万古霉素 血药浓度 临床药学
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0057-02
现阶段抗菌药物的使用使得发生伪膜性肠炎、耐甲氧西林表皮葡萄球菌等情况的概率越来越高，而万古霉素作为治疗这些疾病的关键药物得到了广泛应用。因为患者情况各有不同，所以进行血药浓度的检查和记录对患者的治疗至关重要。万古霉素在临床中的应用情况以及患者血药浓度作为我们研究的对象，因此选取2005年5月～2012年2月于我院进行万古霉素治疗的患者40例进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取2005年5月～2012年2月于我院进行万古霉素治疗的患者40例，他们均进行了血药浓度的测量和记录。了解患者病历的情况，其中患者的性别和年龄是基本情况，还需要查阅患者的用药情况以及血药浓度。
1.2 血药浓度监测及标本采样。用纸片扩散法来进行药物敏感度的测定，按照美国权威部门推出的抗生素敏感试验法标准来进行；用荧光偏振免疫分析法来完成血药浓度的检查，在患者用药前45min以及进行静脉滴注后45min将血样采集下来，规定谷浓度的范围是6～12mg/1-1，而万古霉素峰浓度的范围是25～38mg/1-1。
1.3 临床分析。对于万古霉素治疗的效果可以分为痊愈、显著效果、有效和无效四个等级，排除无效的情况，其余三项都可以归类到治疗有效的范围。
1.4 统计学分析。我们使用SPSS公司推出的SPSS13.0软件，用X±S来表示计量资料，同时采取t检验的方式；同时采取X2检验的方式来处理计数资料。当P<0.05时可以判定为有显著差异，具备统计学意义。
2 结果
2.1 临床资料。选取我院40例临床疾病患者，男性患者27例，女性患者13例，年龄维持在14～74岁，有30例患者年龄均大于58岁。患者住院天数维持在18.75～31.96d之间。40例中有23例患有呼吸系统疾病，9例患者是循环系统疾病，1例患者是泌尿系统疾病，剩余7例患者为其他疾病。
2.2 药敏试验。共有33例患者进行了病原学检查，剩余7例患者没有进行检查。经过检查的患者有17例有痰标本，12例尿标本，2例血标本，剩余2例为导管头。进行处理后有27株葡萄球菌、1株革兰阳性球菌、1株粪肠球菌、4株肺炎链球菌。其中有8例患者在为使用万古霉素前就已经被真菌感染。
2.3 患者临床用药及疗效。在进行万古霉素治疗前有1例(2.5%)患者曾经使用过1种其他类型的抗生素，有35例(87.5%)患者曾经使用过2～6种抗生素。介于患者抗感染的情况，规定患者治疗时间为7.88±11.23d，采取静滴万古霉素的方式。依据DDD为1.8g的剂量来判定万古霉素的DUI，则应该为0.79。40例患者中经过万古霉素治疗后有2例患者全部痊愈，15例患者有显著效果，11例患者判定为治疗有效，剩余12例则为治疗无效，治疗的有效率为70%。
2.4 血药浓度监测。40例患者中有21例(52.5%)患者的万古霉素谷浓度处在标准值6～12mg/1-1之间；有24例(60%)患者的万古霉素峰浓度处在标准值25～38mg/1-1之间。性别并不对万古霉素血药浓度和谷浓度造成影响，肾功能正常与否对万古霉素峰浓度有重要影响，两者之间存在明显差异(P<0.01)，但是肾功能正常和肾功能不全患者的万古霉素谷浓度并不存在明显差异(P>0.05)，具备统计学意义，如表1所示。
3 讨论
万古霉素属于糖肽类抗生素的一种，它的作用主要是防止细菌细胞壁的生长。万古霉素对革兰阳性菌、葡萄球菌、肺炎链球菌有显著效果。对我院进行万古霉素治疗的患者情况进行统计，万古霉素的DUI为0.79，符合小于1的标准，所以药剂科并没有对万古霉素进行滥用。40例患者中有30例(75%)患者年龄均大于58岁，老年人的比例较高，由于老年人本身身体素质偏差，且患病后恢复的周期较长，所以使用万古霉素的有效率并不是很明显。还存在很多患者在未使用万古霉素之前使用率多种其他类型的抗生素，这对治疗方案和患者本身都是不利的。
万古霉素的使用对血药浓度有重要影响，所以针对进行万古霉素治疗的患者，必须及时准确的测量其血药浓度，根据患者的年龄、性别、病情等情况来决定万古霉素的用量，保证血药浓度保持在标准值空间内。我院一直秉承严格用药的原则，根据患者的实际情况进行治疗和适当调整 ......
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