膝关节半月板损伤关节镜术后康复治疗疗效观察
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摘要：目的：研究半月板损伤关节镜术后康复治疗疗效。
方法：30例半月板损伤患者分为治疗组15例， 对照组15 例， 经临床检查与MRI检查术前诊断为膝关节半月板损伤， 并由一位关节镜专科医师用微创外科技术行损伤半月板部分切除术。术后治疗组在对照组的基础上采用康复计划， 由一组治疗师实施关节活动度、肌力训练、理疗、步行功能等康复训练。对照组采用消炎对症支持等临床治疗。随访时采用ROM、Time up & go test 、Lysholm& Gilquist评分法。
结果：治疗组：ROM 158°±21°，VAS2±2，Time & go test 11.25’±2.23’，Lysholm & Gilquist评分：92±6；对照组：ROM：132°±25°，VAS10±8，Time & go test 20.35’±8.35’，Lysholm& Gilquist74±7 (T=2.47， P < 0.01)。
结论：采用微创外科技术关节镜及其康复计划治疗膝关节半月板损伤患者取得满意的临床效果，但选取何种康复治疗疗效更为显著有待进一步研究。
关键词：半月板 关节镜 康复治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0058-02
半月板为膝关节内重要结构，且绝大多数损伤发生在膝外侧半月板，发生于内侧者少见。关节镜技术是一种微创手术，自上世纪80年代国内开始应用进行损伤的临床治疗，具有手术创伤小、恢复快等特点[1]。而手术后采取何种有效的方法和手段加快恢复过程、保持膝关节良好的机能状态和运动能力，成为我们的一个研究的课题。
1 对象与方法
1.1 对象。本研究于湖南省郴州市第一人民医院康复科与骨科中随机选择30例膝关节半月板术后的患者。其中男19例，女11例；年龄22～49岁，平均35.5±7.42岁；体重49～78kg，平均62.00±9.00kg。随机分为治疗组(n=15)和对照组(n=15)。均为单侧膝关节半月板急性损伤，实施了关节镜手术。
1.2 方法。对照组采用消炎对症支持等临床治疗。治疗组在对照组的基础上术后第一天即开始进行康复训练。每周训练5次，10次为1个疗程，共4个疗程。具体方法为：①增加膝关节屈曲活动范围：采用连续被动运动程序(CPM)，30分/次，2次/天。②磁疗。③微波。④股四关股肌力训练。⑤踝泵运动：术肢自然伸直，病人做足跖屈与背屈运动，30下/次，2次/天。⑥活动髌骨：术肢伸直放松，治疗师用拇指、示指因定髌骨，上下左右推动。10次/方向，2次/天。⑦膝关节关节松动术。⑧术肢行走负重训练：术后同使用肘杖步行，2周内患肢不负重；第3周负重25%；第4周为50%；第5周为75%；第6～8周100%负重步行。
1.3 测试标准。评定膝关节的关节活动度；使用M.R.C肌力分级对患者肌力进行评定；使用VAS进行疼痛评分；使用Lysholm和Gilquist膝关节评分，使用Time up and go test测试患者的步行功能。治疗8周后对二组患者分别进行以上评定。
1.4 统计学处理。用Statistica 6.0统计软件包对两组结果进行配对样本t检验。
2 实验结果
实验结果显示，经关节镜术后配合康复训练，治疗组患者关节活动度、疼痛、膝关节功能、步行功能相对对照组有显著差异(P<0.01)(见表)，显示出康复训练对患者的膝关节功能的恢复有良好的治疗效果。
ROMVASTime up&go testLyshol&Gilquist
治疗组158°±21°2±211.25’±2.23’92±6
对照组132°±25°10±820.35’±8.35’74±7
3 讨论
膝关节半月板损伤部分切除术后康复的临床意义在于：①早期康复主要是改善关节部循环，促进损伤组织的修复，防止关节僵直，下肢深静脉血栓等并发症。②负荷训练，主要避免关节软骨的退变，协调关节周围动静力稳定结构的功能，尽快恢复正常的本体反射。避免膝关节软骨、半月板等稳定结构损伤的必要保证。③尽早恢复肌力并适应日常生活的要求。[2]
膝半月板损伤后关节活动范围减小，是关节功能降低的主要标志，因此是损伤后康复的重要考察指标[2]。膝关节损伤，在组织学的纤维化出现较早，如不及早活动，4d左右就出现关节活动受限，损伤的关节固定2周就会导致结缔组织纤维融合，使关节丧失功能，因此早期功能锻炼非常重要。早期使用CPM对膝关节进行持被动可维持和改善膝关节的关节活动范围；微波对促进局部血管扩张，血液循环，进水肿吸收及炎症产物、致痛质等的排除有较好的疗效；磁疗对止痛、消炎、消肿、促进创面愈合、及骨折愈合有较好的作用[3]；因此充分恢复膝屈、伸肌的功能是膝关节损伤后康复治疗的首要任务，也是创伤康复成功的标志。[4]患者是手术最终的目的是为了正常步行，因此，患者的步行时是否有疼痛、是否影响患者的步态是判断手术及康复训练方案是否成功的金标准 ......
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