瑞替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死中的疗效观察
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摘要：目的：研究瑞替普酶(reteplase，r-pa)与尿激酶(urokinase，uk)静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效和安全性。
方法：观察2008年1月～2012年3月本院收治的63例符合溶栓标准的急性心肌梗死患者，随机分为对照组(尿激酶组)30例和观察组(瑞替普酶组)33例，观察溶栓再通时间、再通率、不良反应发生率、急性期病死率等。
结果：两组患者的年龄、性别、梗死部位、溶栓剂开始注入距发病时间对比差异无统计学意义，观察组梗死相关血管总开通率及溶栓开始后60分钟开通率分别为81.25%和60.61%，梗死血管再通时间(1.54±0.65)h及出血率6.06%，明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组急性期病死率无统计学意义。
结论：r-pa静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死能更早地使梗死相关的血管开通，有较高的血管开通率及较低的急性期病死率，是一种比较安全有效的溶栓剂，值得我们基层医院推广。
关键词：瑞替普酶 尿激酶 心肌梗死 疗效 安全性
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0065-01
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择本院2008年1月～2012年3月收治的63例急性ST段抬高型心肌梗死患者，随机分为两组，瑞替普酶(瑞通立 山东阿华生物药业有限公司)组33例，男18例，女15例，年龄36～68岁，平均(53.1±6.9)岁；尿激酶(辽宁卫星制药厂)组30例，男17例，女13例，年龄38～65岁，平均(53.5±6.3)岁。两组患者的性别、年龄、体重、血压、血脂及其他冠心病危险因素等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 入选标准。所有患者的诊断标准、溶栓禁忌证及适应证均符合“急性心肌梗死溶栓治疗参考方案”确定的标准[2]。主要包括：①年龄<75岁，性别不限；②距发病时间6h以内，或发病时间已达12-24小时，但仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高；③胸痛持续时间≥30min，经含服硝酸甘油片症状无缓解；④两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mv，肢导联≥0.1mv)，或新发生的左束支传导阻滞；⑤无溶栓禁忌证；⑥患者家属同意并签字。
1.3 治疗方法。所有患者均入院确诊，溶栓前常规记录18导联心电图，查血尿常规、血小板计数、心肌酶谱、肝肾功、电解质、血糖及凝血系列，并查血型配血备用，瑞替普酶组：r-PA 18mg用生理盐水10ml溶解，缓慢静注2分钟以上，30分钟后重复推注一次，依诺肝素溶栓时30mg静注，15分钟后1mg/kg皮下注射，随后1次/12小时，1mg/kg皮下注射，持续至8天；尿激酶组：uK 150万IU溶解于100ml生理盐水中30min内静脉滴注，溶栓后12小时给予依诺肝素1mg/kg皮下注射，1次/12小时，持续5-7天；两组患者溶栓开始前均嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，1天后氯吡格雷75mg/d维持，3天后阿司匹林100mg/d维持，根据病情需要选择硝酸酯类、β受体阻滞剂、ACEI类、调脂药及抗心律失常药，对症处理并发症，出院后长期服用阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d。观察溶栓再通时间、再通率、不良反应发生率、病死率等。
1.4 溶栓成功标准。临床血管再通间接指征[3]：①60-90分钟内心电图抬高的ST段至少回落50%；②胸痛症状2h内明显缓解；③治疗后2-3h内出现再灌注性心律失常；④肌钙蛋白峰值提前至发病12h内，CK-MB酶峰值提前到14h内。上述4项中，在症状减轻的同时，心电图变化和心肌损伤标志物峰值前移最重要。
1.5 统计学方法。应用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组溶栓后血管再通率比较(见表1)。
2.2 两组血管再通率、血管再通时间等比较(见表2)。
3 讨论
本组结果表明，r-PA组梗死相关血管总开通率及溶栓开始后60分钟开通率分别为81.25%和60.61%，而UK组分别为53.33%和30.00%，差异有统计学意义，说明r-PA疗效优于uK，与文献报道相符[6]。梗死相关血管开通时间r-PA组为(1.54±0.65)h，UK组为(2.01±0.73)h，差异有统计学意义，示r-PA溶栓较uK溶栓后血管再通时间提前至少30分钟，且r-PA可直接静脉推注给药，能明显缩短患者就诊至溶栓开始时间，较尿激酶方便，为患者赢得宝贵的抢救时间，适用于早期开通闭塞的血管，溶栓时间越早，血管再通率越高，溶栓再灌注治疗的效果具有明显的时间依赖性，开通时间越早，心肌坏死越少，对心功能的影响就越小[7]。该结果说明r-PA应用较uK能更快速、简便、易操作 ......
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