消化道平滑肌肉瘤的诊断及治疗效果观察
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摘要：本文旨在提高消化道平滑肌瘤的诊断以及治疗水平，通过回顾曾经接收过的86例消化道平滑肌瘤患者，探讨了其临床病理学特征。研究结果显示，本病可以采用切除治疗，但是术后复发率很高，且该病生存率低。因此，要提高消化道平滑肌瘤的治疗效果主要依靠早起诊断，在肿瘤较小时候采用无瘤技术对其进行根治。
关键词：消化道 平滑肌肉瘤 诊断 治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0066-01
1 资料与方法
1.1 病例介绍。采用本医院收治的86例消化道平滑肌瘤患者。其中包括胃部25例，大肠23例，小肠35例，另外还有6例为食管。86例中女性38例，男性48例。
1.2 病理诊断。86例患者在手术后均得到了明确的病理诊断结果，但是大多数在手术前都没有得到明确的病理诊断。其中小肠、结肠、胃以及食管患者手术中均为进行冰冻切片检测。直肠肿瘤患者共17例，8人接收术中冰冻切片检测，诊断后进行Miles手术者为4例。
1.3 X-rays钡餐透视及灌肠造影检查。检查中发现，消化道平滑肌瘤缺乏特异性象征，大部分都是表现为消化道外压异常，但是粘膜并无明显变化。用此法诊断为外压肠胃管肿瘤者共67例，19例为误诊。
2 结果观察
3 讨论
3.1 发病情况。因为消化管几乎拥有全部的丰富平滑肌组织，因此平滑肌肉瘤以消化管最为常见，经过业内一些报告显示其发病率大概在0.5%～1%左右，因为其诊断时候困难较大，因此没有精确的发病率，但是普遍认为其发病率不高。
该病大多在平滑肌丰富的胃部最为常见，根据部位的不同其良恶性均有所不同。发生于食管的恶性报道极为少见，但是随着部位越接近于消化道末端，其恶性比例越来越大。
3.2 临床表现及诊断。诊断为恶性的平滑肌肿瘤是与其发病的病程长短、生长部位以及生长类型密切相关的。例如：食管部位的平滑肌肿瘤早期通常表现出吞咽困难；胃部的平滑肌瘤早期导致胃部疼痛、肿块等；位于小肠的患者在早期缺乏临床特异性表现，表现出绞痛以及腹部阵痛时通常已经达到中晚期，此时会伴随大量出血；生长于大肠部位的平滑肌瘤患者多表现为腹泻或者便秘等消化道刺激症状。
综上所述，无论生长在何部位，其早期症状都是与生长部位以及生长方式相关的。国内学者将其分为腔外型、腔内型、混合型以及壁间型。其中，腔外型主要表现为腹痛、腹部肿块。腔内型多表现为梗阻以及出血。由于肿瘤可以生长在任何部位，不同部位的临床表现均不相同，因此该病的临床诊断非常困难，漏诊、误诊率相对较高。在观察的86例患者中，胃部患者25例中共有9例误诊为胃癌等其他疾病；小肠35例中误诊为17例；大肠23例中12例误诊；食管患者3例中有1例没有获得明确诊断。由此可见，本病的手术前确诊率确实很低，但是若在术前辅助以下检查则有助于术前的确诊情况。
第一，内窥镜检查：对于胃部、食道以及大肠均可采用此法。主要表现为外压性异常，粘膜充血、水肿以及溃疡等等。但是平滑肌瘤的溃疡主要为脐孔状，由于局部缺血导致周围粘膜变化不大，这与癌症所导致的粘膜僵硬是有很大不同的。
第二，X射线检查：该种方法主要适用于食道平滑肌瘤患者的检查工作。首先吞咽钡餐，观察可见边界较为光滑的为外压性占位。对于其他部位肿瘤的诊断价值是3生长类型密切相关的。腔外生长患者的粘膜多无明显破损，可以通过外压性表现来进行确诊；腔内生长者的粘膜通常受损，且形成溃疡，这时容易与上皮肿瘤表现混淆，尤其是小肠部位采用钡餐阳性率更低。
第三，超声波和CT检查：使用该方法可以确定消化道平滑肌肿瘤的具体生长部位以及其与周围组织的具体关系所在，对于该病的实际确诊具有非常积极的意义。但是该方法缺乏组织来源角度的价值，随着科技的不断进步，近年来腔内超声波的应用，可以对消化管内的不同层次进行影像呈现，因此对于确诊具有较大帮助。
3.3 治疗。消化道平滑肌瘤的治疗主要采用手术，其发病部位往往局限于一个相同部位，因此多是采用血液转移。鉴于消化道平滑肌瘤的此种特性，在手术治疗的时候不必要做大范围切除，主要尽量保障肿瘤全部切除即可。但是如果肿瘤过大，尤其当与主要神经及血管产生浸润的时候，即使不能全部进行切除也应该尽量切除肿瘤，这样对于手术的综合治疗效果最为有益，例如进行囊内切除等等。本文研究的86例资料显示，该病的切除率比较高，各个部位的切除率几乎相同，总切除率达到86%。
对于本病，化疗以及放疗并不敏感，但是由于治疗肿瘤的药物不断研发，在观察病例中，对有三例小肠肿瘤以及4例大肠肿瘤采用了手术后的化疗辅助，但是仅有1例生存5年以上，对于其他患者来说都没有显著增加疗效。
通过对该病的临床观察研究发现，局部发生是消化道平滑肌瘤生物学特征，即使在手术中严格采用了无瘤技术，但仍然无法避免该病的复发甚至多次复发。在86例患者中大肠、小肠、胃部中就有9例、5例均复发，其中大肠、小肠分别有4例、3例复发达到三次以上。虽然复发的病例可以继续进行手术切除，甚至进行多次切除，例如有一例小肠平滑肌肿瘤患者进行了4次切除手术，最后由于外伤原因死亡。另外有一例诊断为高分化的平滑肌瘤，进行了6次切除手术 ......
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