胃切除术后胆囊结石临床分析
摘要：目的：探究胃切除术后胆囊结石形成的原因。
方法：随机选取我院2006年1月至2011年12月期间所治疗116例胃切除术后胆结石患者，并对其进行回顾性分析。胃切除病因：90例由于十二指肠溃疡并发症所导致，占总体的77.59%，16例胃癌所导致的胃切除，占总体的20.69%，其它10例，占总体的8.62%。本研究中共有2例全胃切除，24例B1式胃切除，90例B2式胃切除。
结果：本研究中大部分胃切除患者术后胆囊结石的发病率远远的高于正常人，其中B2式胃切除患者的比例大于B1式胃切除患者的比例，胃癌根治术B2式患者的比例明显大于并发症及消化性溃疡B2式手术的患者比例。
结论：导致胃切除术后胆囊结石的具体原因是体液、神经所引起的排空功能障碍及胆囊收缩，胃切除手术对迷走神经肝胆汁造成损伤，极易产生胆囊结石。
关键词：胆囊结石 胃切除 术后 病因
, 百拇医药
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0071-01
根据国内外的相关报道可知，胃切除术后胆结石发生率已经达到了42%。此类高并发率疾病已经逐渐的引起了越来越多医疗工作者的重视。随机选取我院2006年1月～2011年12月期间所收治的胃切除术后胆囊结石患者共计116例，并回顾性分析这116例患者的临床资料，探究胃切除术后胆囊结石的产生原因。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本研究中共116例研究对象，其中30例女性患者，占总体的25.86%，86例男性患者，占总体的74.14%，女∶男=0.35∶1；患者年龄为35到73之间，平均年龄为45.35岁。病程为7.5至9a，平均病程为4.5a。胃切除的原因为：16例胃癌患者，38例胃溃疡患者，52例十二指肠溃疡并发症患者，10例其它。在所有研究对象中，2例进行全胃切除的胃癌患者，14例B2式胃次全切除术；68例进行B2式胃切除术的胃十二指肠并发症及溃疡患者，22例B1式患者；进行B2胃切除术的其它情况共8例，2例B1式胃切除术。
, 百拇医药
1.2 胃切除术后胆囊结石的临床表现及时间。本研究中，108例腹绞痛患者，其中24例胆绞痛，52例肩背部放散痛；2例无症状；7例黄疸。从胆囊结石的发现一直到胃切除术的时间不尽相同，其中72例小于2a，28例3a到5a，16例6a至10a。
1.3 辅助检查。11例肝功能异常，16例(13.79%)胆红素升高，48例(41.83%)WBC升高；116例进行B超检查，其中112例(96.55%)为阳性；4例CT、胃镜等检查证明胃癌转移或复发；2例B2式胃切除术后消化性溃疡并发吻合口溃疡。此研究中术中检查以及首次术前检查都不存在胆囊结石。
1.4 手术方式。此研究中全部患者都进行了手术治疗，其中2例胆囊造瘘，16例胆总管探查、胆囊切除，90例胆囊切除，8例胆囊切除加其它手术，所有患者均采取的是开腹手术。
1.5 手术与胆囊结石的关系。经过大量的研究表明，胃切除术后胆囊结石的形成主要原因是胆囊收缩功能的改变，胆囊收缩功能受迷走神经及其体液因素的调节。
, 百拇医药
1.6 结果。大部分胃切除手术后产生胆囊结石的发病率远远的大于正常人，本研究中共2例胃癌全切除患者，14例B2胃次全切除术患者。进行B2式胃切除术的胃十二指肠并发症及溃疡患者共68例，22例B1式胃切除术患者，8例其它情况进行B2式胃切除的患者，2例B1式胃切除。此项研究有效的表明：B2式胃切除手术比B1式胃切除手术要高，而B2式消化性溃疡胃空肠吻合术患者要低于B2式胃癌根治术胃空肠吻合术后患者。
2 讨论
迄今为止，胃切除术后产生胆囊结石的机制及原因尚且没有完全探究清楚，造成的原因可能是一些综合性因素，与手术创伤、机械刺进、体液以及神经有着很大的关系：①胆囊收缩素释放量降低：患者进行胃切除手术之后，胃泌素会随之减少，进而造成胆汁浓缩或者淤积，很容易导致结石的产生。胆囊收缩素的主要刺激因子是括约肌松弛以及胆囊收缩，酸性食糜和脂肪进入人体的十二指肠之后，便会刺激人体，进而分泌出胆囊收缩素，而胆囊收缩素会导致胆囊排空、收缩，括约肌松弛以及胆道压力的降低。进行全胃切除或者大部分胃切除手术以后，人体内部的物质不经过十二指肠，便直接的进入到人体空肠内部，进而对胆囊收缩素的释放产生直接的影响，造成胆囊排空障碍的产生。括约肌产生痉挛，胆汁淤积，胆道压力升高，胆固醇沉积，胆汁粘度增加，促进胆囊结石的产生；②胆囊的运动功能。主要维持人体胆囊运动功能和胆囊紧张度的是迷走神经，而进行全胃切除和大部分胃切除的患者通常会造成迷走神经的损伤，进而导致括约肌张力加大，胆囊收缩无力，胆囊紧张度减小，胆汁排出困难，最终导致胆囊结石的产生。
, 百拇医药
所以，医务工作人员必须严格且熟练的掌握胃切除手术的适应证，积极的选择科学合理的手术方法及方式，尽可能的避免或减小患者迷走神经肝支受损，最大限度的降低胃切除手术之后的胆囊结石发生率，将胃切除手术患者的病痛降低到最小，充分的确保胃切除手术患者的身体健康。
参考文献
[1] 邓丹东，孟镔.胃切除术后胆囊结石66例的临床分析[J].局解手术学杂志，2010(5)
[2] 李宾，马龙滨.胃切除术后合并胆囊结石[J].军医进修学院学报，2008(2)
[3] 崔伟，陈纲.胃癌合并胆囊结石同期手术治疗58例临床分析[J].腹部外科，2010(1)
[4] 殷军锋，倪庆，沈亚东.胃癌术后胆囊结石的成因探讨及处理[J].临床医学工程，2010(1), 百拇医药(王颖川 蔡浩 黄振祥)
方法：随机选取我院2006年1月至2011年12月期间所治疗116例胃切除术后胆结石患者，并对其进行回顾性分析。胃切除病因：90例由于十二指肠溃疡并发症所导致，占总体的77.59%，16例胃癌所导致的胃切除，占总体的20.69%，其它10例，占总体的8.62%。本研究中共有2例全胃切除，24例B1式胃切除，90例B2式胃切除。
结果：本研究中大部分胃切除患者术后胆囊结石的发病率远远的高于正常人，其中B2式胃切除患者的比例大于B1式胃切除患者的比例，胃癌根治术B2式患者的比例明显大于并发症及消化性溃疡B2式手术的患者比例。
结论：导致胃切除术后胆囊结石的具体原因是体液、神经所引起的排空功能障碍及胆囊收缩，胃切除手术对迷走神经肝胆汁造成损伤，极易产生胆囊结石。
关键词：胆囊结石 胃切除 术后 病因
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【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0071-01
根据国内外的相关报道可知，胃切除术后胆结石发生率已经达到了42%。此类高并发率疾病已经逐渐的引起了越来越多医疗工作者的重视。随机选取我院2006年1月～2011年12月期间所收治的胃切除术后胆囊结石患者共计116例，并回顾性分析这116例患者的临床资料，探究胃切除术后胆囊结石的产生原因。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本研究中共116例研究对象，其中30例女性患者，占总体的25.86%，86例男性患者，占总体的74.14%，女∶男=0.35∶1；患者年龄为35到73之间，平均年龄为45.35岁。病程为7.5至9a，平均病程为4.5a。胃切除的原因为：16例胃癌患者，38例胃溃疡患者，52例十二指肠溃疡并发症患者，10例其它。在所有研究对象中，2例进行全胃切除的胃癌患者，14例B2式胃次全切除术；68例进行B2式胃切除术的胃十二指肠并发症及溃疡患者，22例B1式患者；进行B2胃切除术的其它情况共8例，2例B1式胃切除术。
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1.2 胃切除术后胆囊结石的临床表现及时间。本研究中，108例腹绞痛患者，其中24例胆绞痛，52例肩背部放散痛；2例无症状；7例黄疸。从胆囊结石的发现一直到胃切除术的时间不尽相同，其中72例小于2a，28例3a到5a，16例6a至10a。
1.3 辅助检查。11例肝功能异常，16例(13.79%)胆红素升高，48例(41.83%)WBC升高；116例进行B超检查，其中112例(96.55%)为阳性；4例CT、胃镜等检查证明胃癌转移或复发；2例B2式胃切除术后消化性溃疡并发吻合口溃疡。此研究中术中检查以及首次术前检查都不存在胆囊结石。
1.4 手术方式。此研究中全部患者都进行了手术治疗，其中2例胆囊造瘘，16例胆总管探查、胆囊切除，90例胆囊切除，8例胆囊切除加其它手术，所有患者均采取的是开腹手术。
1.5 手术与胆囊结石的关系。经过大量的研究表明，胃切除术后胆囊结石的形成主要原因是胆囊收缩功能的改变，胆囊收缩功能受迷走神经及其体液因素的调节。
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1.6 结果。大部分胃切除手术后产生胆囊结石的发病率远远的大于正常人，本研究中共2例胃癌全切除患者，14例B2胃次全切除术患者。进行B2式胃切除术的胃十二指肠并发症及溃疡患者共68例，22例B1式胃切除术患者，8例其它情况进行B2式胃切除的患者，2例B1式胃切除。此项研究有效的表明：B2式胃切除手术比B1式胃切除手术要高，而B2式消化性溃疡胃空肠吻合术患者要低于B2式胃癌根治术胃空肠吻合术后患者。
2 讨论
迄今为止，胃切除术后产生胆囊结石的机制及原因尚且没有完全探究清楚，造成的原因可能是一些综合性因素，与手术创伤、机械刺进、体液以及神经有着很大的关系：①胆囊收缩素释放量降低：患者进行胃切除手术之后，胃泌素会随之减少，进而造成胆汁浓缩或者淤积，很容易导致结石的产生。胆囊收缩素的主要刺激因子是括约肌松弛以及胆囊收缩，酸性食糜和脂肪进入人体的十二指肠之后，便会刺激人体，进而分泌出胆囊收缩素，而胆囊收缩素会导致胆囊排空、收缩，括约肌松弛以及胆道压力的降低。进行全胃切除或者大部分胃切除手术以后，人体内部的物质不经过十二指肠，便直接的进入到人体空肠内部，进而对胆囊收缩素的释放产生直接的影响，造成胆囊排空障碍的产生。括约肌产生痉挛，胆汁淤积，胆道压力升高，胆固醇沉积，胆汁粘度增加，促进胆囊结石的产生；②胆囊的运动功能。主要维持人体胆囊运动功能和胆囊紧张度的是迷走神经，而进行全胃切除和大部分胃切除的患者通常会造成迷走神经的损伤，进而导致括约肌张力加大，胆囊收缩无力，胆囊紧张度减小，胆汁排出困难，最终导致胆囊结石的产生。
, 百拇医药
所以，医务工作人员必须严格且熟练的掌握胃切除手术的适应证，积极的选择科学合理的手术方法及方式，尽可能的避免或减小患者迷走神经肝支受损，最大限度的降低胃切除手术之后的胆囊结石发生率，将胃切除手术患者的病痛降低到最小，充分的确保胃切除手术患者的身体健康。
参考文献
[1] 邓丹东，孟镔.胃切除术后胆囊结石66例的临床分析[J].局解手术学杂志，2010(5)
[2] 李宾，马龙滨.胃切除术后合并胆囊结石[J].军医进修学院学报，2008(2)
[3] 崔伟，陈纲.胃癌合并胆囊结石同期手术治疗58例临床分析[J].腹部外科，2010(1)
[4] 殷军锋，倪庆，沈亚东.胃癌术后胆囊结石的成因探讨及处理[J].临床医学工程，2010(1), 百拇医药(王颖川 蔡浩 黄振祥)