高原人群胆固醇与hs—CRP检测的必要性分析(1)
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摘要：胆固醇和hs-CRP的检测对于心血管病的预防与治疗具有十分重要的作用，其在血液中的含量日益引起人们的重视。但在高原条件下海拔较高，空气稀薄，人口稀少，而心血管病患者相对比例却较大，而相应的医疗条件却较差，因此更应该加强胆固醇和hs-CRP的检测以达到防治的目的。本文主要介绍胆固醇和高敏C-反应蛋白的检测方法与意义，以及高原环境下检测正常人和病人这两个指标必要性。
关键词：胆固醇hs-CRP(高敏C-反应蛋白)心血管疾病防预与治疗高原
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879(2012)10-0004-03
1当前国内外的临床及实验室研究中，高敏-C反应蛋白(hs-CRP)检测对于冠心病(Coronary heart disease-CHD)的预防与治疗具有很重要的意义
C-反应蛋白(CRP)又称防御蛋白，是一种典型的急性时相蛋白。它是由5个完全相同的球形单体相互以非共价键形式构成的对称环状五球体，其分子量为118KD[1]。
1999年Ross提出动脉粥样硬化是一种炎症性疾病的概念，动脉粥样硬化通过各种过度炎症纤维增生反应形成心血管疾病的基础，它不仅仅是一个简单的脂质沉淀疾病，在一定程度上，系统性炎症在血栓形成的起初和发展过程中同样起着一个关键性作用[2]。主要原因是血管内皮细胞遭受各种有害物质刺激引起的炎性反应过程，单核细胞，巨噬细胞和T淋巴细胞在动脉墙的动脉粥样化斑中也同样起着很重要的作用，这个过程中细胞活素类造成从肝脏开始产生急性期反应物C-反应蛋白，近年研究发现这些产生的CRP并非仅仅作为非特异性炎症反应中最敏感的炎症因子，它实际上还通过多种途径直接参与动脉粥样硬化的形成[3]。
动脉粥样硬化又是形成冠心病的基础，因此，实验室或临床上就非常容易将动脉粥样化或冠心病的治疗同可以检测到的高敏感C反应蛋白(hs-CRP)的浓度相联系起来，CRP的浓度越高，炎症范围越大，冠状动脉损伤重，冠心病病变程度越高，恶性急性心律失常及心脏事件的发生也越多。它在发病初期迅速升高，病变好转时又迅速降至正常。CRP参与了冠心病、高血压的病理过程，检测CRP有助于预测动脉粥样硬化、高血压、冠心病的发生、发展及预后。
动脉粥样硬化患者的急性期反应，使得CRP这种急性期蛋白已经得到广泛的研究。除此之外，表面上健康的男性和女性血液中hs-CRP浓度的检测，对于未来冠状动脉疾病具有很好的预测能力，也就是说hs-CRP的检测分析可以帮助探索和预示最初的心血管病产生，预期的研究结果对于未来建立起HS-CRP和预测冠心病之间存在的联系具有很大的作用。hs-CRP可以作为急冠状动脉病预兆指示也可以作为未来冠状动脉事件的指示剂；还可以与其它一些生物化学标记一起对CHD疾病具有前兆价值。
CRP检测的方便，而且不受到气侯的影响，因此，在国际国内，CRP浓度的检测应用特别广泛，同时也使得hs-CRP检测越来越向临床应用上发展[2]。近年，国外多个前瞻性研究提示了hs-CRP在健康人群中对首次冠状动脉事件的预报作用，指出具有较高hs-CRP浓度的随访人群与对照组人群相比，中风危险率高出2倍，心肌梗死高出3倍，周围血管疾病高出4倍[4]。
中国高原面积约占全国总国土面积的26%，虽然近几年与CRP相关的研究在国内外越来越多，然而，与高原有关的，及特定人群的报道却显得很少，hs-CRP相关的流行病学调查也显得极其匮乏，因此很有必要在高原地区针对心血病与hs-CRP的相关性作进一步的调查研究。
2胆固醇对冠心病的产生和病情发展是一项重要的风险因子
冠心病是导致人们死亡的一个非常重要的原因，而动脉粥样化被认为是冠心病的基础。血液中胆固醇浓度与心血管疾病具有很强的相关性，动脉粥样化是一种炎症疾病，由于血浆中胆固醇，尤其是低密度胆固醇(LDL-C)含量变高是动脉粥样化的重要风险因子，所以动脉粥样化曾经一直被认为是脂质在动脉血管壁上聚集所造成的，并使用药物降低胆固醇来治疗冠心病，尽管后来研究发现动脉粥样化并不只是简单的脂质在动脉血管壁上聚集，它还是一个由多种细胞和细胞因子参与的慢性炎症过程，但是胆固醇仍然是一个非常重要的风险因子[2]，临床上使用Statin类降低胆固醇的浓度是预防冠心病以及其它心血管疾病的重要途径和方式。
尽管胆固醇参与动脉粥样化，并导致冠心病的原因还没有完全弄清楚，但是随着人们生活水平的提高，摄入体内的胆固醇浓度已经越来越高，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)被认为可以使胆固醇参与酯化而被代谢，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作为心血管病的主要危险因素已被越来越多的国家所重视，美国国家胆固醇教育计划(NCEP)以LDL-C作为降低胆固醇治疗的重要参考标准[5]。然而，由于生活习惯，饮食方式不同，NCEP的标准并不太适于我们国家。制定我国的血脂控制策略尚缺乏大规模流行病学研究的资料。
患者与社区医生提及血脂异常时，大多指的是甘油三酯异常，而忽略了更为重要的胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的水平。随着临床治疗与科研不断发展，我国卫生部也提出了相应的胆固醇标准，中国胆固醇教育计划(CCEP)—卫生部“十年百项”冠心病血脂干预推广项目已于2004年4月17日在北京正式启动，培训全国各地讲课核心专家的项目也同时进行[6]。
尽管如此，在国内不同地区，不同人群对于胆固醇的认识水平却不尽相同，例如，东南部发达地区人们水平提高较大，科研和医学比较发达，人们对于胆固醇的标准就显得比较重视，相反，在西北部或高原地区 ......
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