掌板结合外固定架治疗C3型桡骨远端骨折高能量损伤
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摘要：目的：探讨掌板结合外固定架治疗C3型桡骨远端骨折高能量损伤的治疗效果。
方法：选择我院2009年3月-2010年3月21例C3型桡骨远端骨折高能量损伤的患者，均采用掌板结合外固定架进行治疗，所有患者术后均得到6-24个月的随访，对近期效果及远期效果进行观察。
结果：本组21例患者治愈15例，好转6例，总有效率100%。1例患者外固定支架钉道感染，给予对症治疗后好转。所有患者均随访6-24个月，效果良好，2例随访过程中并发创伤性关节炎，并发症发生率为9.52%。
结论：掌板结合外固定架有利于损伤关节软骨的修复，有效稳定骨折端，防止骨折碎片向掌侧移位，因此是治疗C3型桡骨远端骨折高能量损伤的理想手术方法，在提高疗效的同时可避免并发症的发生。
关键词：掌侧钢板外固定架C3型桡骨远端骨折高能量损伤
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0197-01
高能量损伤造成桡骨远端骨折多是由于交通事故造成的，而且随着现代交通工具有速度加快，高能量骨折的患者人数激增，桡骨远端骨折约占骨折患者的6.7%[1]，而他们中高能量损伤性骨折患者占有绝大部分，表现为桡骨干骺端和关节面粉碎性骨折。传统的手法复位加小夹板或石膏外固定治疗很难恢复其正确的掌倾角、尺偏角、桡骨长度极难维持[2]，而且复位固定后极易发生骨折部位再移位，最终导致腕关节畸形和功能障碍[1]。为了提高疗效，本研究选择我院2009年3月-2010年3月21例C3型桡骨远端骨折高能量损伤的患者，均采用掌板结合外固定架进行治疗，取得了满意的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。我院2009年3月-2010年3月21例C3型桡骨远端骨折高能量损伤的患者，其中男15例，女6例；年龄29-51岁，平均年龄(39.5±11.5)岁；开放性骨折5例，闭合型骨折16例，受伤至就诊时间1-21小时，平均10.5小时；所有患者均为新鲜骨伤。
1.2治疗方法。
1.2.1掌板内固定方法。本组21例患者均采用臂丛麻醉，5例开放性骨折患者首先进行创面清理，患者取仰卧位，患肢外展，均经掌侧入路，取前臂远端Henry切口，在C臂机辅助下进行，沿桡动脉与桡侧腕屈肌腱间切开皮肤。在旋前方肌于桡骨起始部切断并用缝线牵拉开，切入时注意保护桡动脉，同时关节囊有限切开，显露骨折断端后，首先恢复桡骨长度、掌倾角、尺偏角，直视下对骨折干骺端及关节面骨折进行复位。在复位的同时对骨缺损进行植骨，共9例患者进行了植骨。完成复位及关节面平整后，C臂机透视骨折线对位满意后，用克氏针临时固定骨折复位。选择合适掌侧固定加压T型钢板置于桡骨关节边缘，探测深度后选择长度合适的锁定螺钉拧入并锁定，C臂机透视位置满意，缝合旋前方肌。
1.2.2外固定架方法。掌板内固定完成后，前臂旋前20°，通过掌板于第2掌骨中部与基底部及骨折线近侧与前臂成45°角3-4cm处各置入2枚桡骨螺钉，方向与桡骨干垂直，连接外固定支架。X线透视满意后缝合伤口，常规抗生素治疗3-5天，进行适当的功能训练。
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