宫内节育器放置困难相关因素分析探讨
摘要：目的：探讨宫内节育器放置困难相关因素，分析原因。
方法：回顾性分析2009年1月～2012年1月在广丰县计划生育服务站接受IUD放置术的病例242例的临床资料，对放置困难相关因素进行统计分析。
结果：人工流产次数增加，有妇科病史，子宫极度后屈可增加置器难度。年龄的变化与宫内节育器放置的难易度无明显差异。
结论：应大力增强育龄妇女的生殖道保健意识，并尽量避免意外妊娠。
关键词：宫内节育器放置困难因素分析
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0242-02
宫内节育器(TUD)是一种高效、长效、简便、安全的节育措施，我国育龄妇女中目前绝大多数仍采用此方法避孕1。然而置器困难既增加了机体损伤，置器者的痛苦，又给广大育龄妇女选择长效避孕措施带来了不便。本文对近年来在本站接受IUD放置术的困难病例进行评价、分析，以梳理导致IUD放置困难的相关因素，在临床实践加以有效预防，以确保手术者的身心健康，提高IUD放置术的有效率。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2009年1月～2012年1月在广丰县计划生育服务站接受IUD放置术的病例，总计242例。手术对象的年龄22～36岁。术前，本站对所有手术对象均详细询问病史、认真填写病例，进行常规妇科检查、子宫及其附件B超检查、血及分泌物化验室常规检查。
1.2放置方法及情况。放置方法按《妇产科学》第7版常规操作2。一般采用放环器，一次顺利将节育器放置至宫腔底部为置器容易。不能达到宫腔底部或探针未探进宫腔及在B超引导下放置成功者均为放置困难。
2结果
2.1IUD放置困难与手术者年龄、有无人工流产史、妇科疾病史的关系
IUD放置顺利组218例，困难组24例。IUD放置顺利组与困难组的年龄无明显差异。不同人工流产次数者IUD放置困难发生比例存在明显差异。在困难组中，有妇科病史18例，IUD放置困难发生比例高于无妇科病史组。
2.2IUD放置困难与子宫位置的关系。子宫后位者IUD放置困难高于子宫中位和前位者，而子宫前位和子宫中位者IUD放置困难的发生率无明显差异。
2.3IUD放置困难的多因素分析。将IUD放置难易程度作为分类变量，以人工流产次数、有无妇科病史、子宫位置不同、年龄、B超检查结果作为自变量进行分析。结果表明：人工流产次数增加，有妇科病史，子宫极度后屈可增加置器难度。年龄的变化与宫内节育器放置的难易度无明显差异。
3讨论
宫内节育器(简称IUD)，是一种放置在子宫腔内的避孕器具，可由金属、塑料或硅胶制成，是目前国内外使用最普遍的一种可逆性有效避孕方法，我国的使用率接近50%3。TUD经济实用，安全可靠且作用时间长，无毒副作用，取器后可较快恢复生育，对胎儿无健康影响，因而深受广大育龄妇女接受。
宫颈炎、严重的宫颈糜烂的物理治疗或多次人工流产可致宫颈粘连，使放环器无法进入宫腔，造成置器困难。应大力增强育龄妇女的生殖道保健意识，并尽量避免意外妊娠。剖宫产尤其是有两次剖宫产史者，可使子宫形态位置发生很大变化。常表现为宫体、宫颈过长，以致宫腔过深(大于9cm者为子宫腔过深)，而且子宫下段存在瘢痕，探针进入困难，如操作不慎，可出现严重的并发症-子宫穿孔。由此可见应大力提倡阴道分娩，以提高放置IUD措施率。本研究还发现子宫后位相对于子宫前位和中位发生置器困难的危险性增高。因此，手术操作要注意子宫倾屈度和位置，置器时应顺应子宫方向置入手术器械，注意稍用力并牵拉子宫，纠正子宫屈度以利IUD置入。如出现置器困难时4，可在B超引导下放置。切不可盲目，粗暴放置。
严格把握放置IUD的适应证、禁忌证与手术操作常规，根据宫腔大小，选择种类及型号适合的IUD，准确放入宫底。特别注意瘢痕子宫、哺乳期子宫，慎用有臂的T型IUD和MCU功能性IUD，宜选用母体乐、宫铜环较好。放环后，在育妇手册上，填写完整的放环记录，内容包括放环时间、环的类型、有效期限、更换日期、放环地点、医生签名，以备育妇及计生服务人员查看。围绝经期妇女，以绝经后6～12个月取出为宜，最迟不能超过绝经2年。此时生殖器官还未出现明显萎缩，取器易成功。
加强带器后妇女的健康教育：讲解上环后的注意事项及上环后可能出现的异常情况，以唤起带器妇女对自身健康的关注。上环后1、3及6个月均应到计划生育服务机构免费随访检查IUD，因放置IUD术后6个月内是IUD最易脱落的阶段，以利及早发现IUD异位或脱落。强调所放置的IUD类型和使用年限，节育器位置下移或节育器到期，不管有无症状都应及时更换。绝经后即时取出。如果要改用绝育手术而取IUD，必须先取IUD后再行绝育术，因为假如取器失败，可于绝育术时同时处理。
加强基层专干的健康教育：加强专干节育器相关知识培训，如上、取环时间，上环后定期检查时间，各种节育器使用年限等，使专干利用日常工作，根据每位育妇的避孕节育情况，因人而异，因时施教，及时提醒、督促置器妇女查环、换环，绝经后取环。
参考文献
[1]乐杰，主编.妇产科学，第6版，北京：人民卫生出版社，2005：388-390
[2]乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：366
[3]麦小珊，陈比红，邓国洪，等.B超监测对提高置器质量的临床意义.广东医学院学报，2008，26(4)：423-424
[4]刘焱秋.宫内节育器异位13例临床分析.中华现代妇女科学杂志，2009，6(3)：166-169
[5]刘素萍，黄紫蓉.宫内节育器取出困难相关因素分析.中国计划生育学杂志，2009.17(1)33, 百拇医药(缪瑜翔)
方法：回顾性分析2009年1月～2012年1月在广丰县计划生育服务站接受IUD放置术的病例242例的临床资料，对放置困难相关因素进行统计分析。
结果：人工流产次数增加，有妇科病史，子宫极度后屈可增加置器难度。年龄的变化与宫内节育器放置的难易度无明显差异。
结论：应大力增强育龄妇女的生殖道保健意识，并尽量避免意外妊娠。
关键词：宫内节育器放置困难因素分析
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0242-02
宫内节育器(TUD)是一种高效、长效、简便、安全的节育措施，我国育龄妇女中目前绝大多数仍采用此方法避孕1。然而置器困难既增加了机体损伤，置器者的痛苦，又给广大育龄妇女选择长效避孕措施带来了不便。本文对近年来在本站接受IUD放置术的困难病例进行评价、分析，以梳理导致IUD放置困难的相关因素，在临床实践加以有效预防，以确保手术者的身心健康，提高IUD放置术的有效率。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2009年1月～2012年1月在广丰县计划生育服务站接受IUD放置术的病例，总计242例。手术对象的年龄22～36岁。术前，本站对所有手术对象均详细询问病史、认真填写病例，进行常规妇科检查、子宫及其附件B超检查、血及分泌物化验室常规检查。
1.2放置方法及情况。放置方法按《妇产科学》第7版常规操作2。一般采用放环器，一次顺利将节育器放置至宫腔底部为置器容易。不能达到宫腔底部或探针未探进宫腔及在B超引导下放置成功者均为放置困难。
2结果
2.1IUD放置困难与手术者年龄、有无人工流产史、妇科疾病史的关系
IUD放置顺利组218例，困难组24例。IUD放置顺利组与困难组的年龄无明显差异。不同人工流产次数者IUD放置困难发生比例存在明显差异。在困难组中，有妇科病史18例，IUD放置困难发生比例高于无妇科病史组。
2.2IUD放置困难与子宫位置的关系。子宫后位者IUD放置困难高于子宫中位和前位者，而子宫前位和子宫中位者IUD放置困难的发生率无明显差异。
2.3IUD放置困难的多因素分析。将IUD放置难易程度作为分类变量，以人工流产次数、有无妇科病史、子宫位置不同、年龄、B超检查结果作为自变量进行分析。结果表明：人工流产次数增加，有妇科病史，子宫极度后屈可增加置器难度。年龄的变化与宫内节育器放置的难易度无明显差异。
3讨论
宫内节育器(简称IUD)，是一种放置在子宫腔内的避孕器具，可由金属、塑料或硅胶制成，是目前国内外使用最普遍的一种可逆性有效避孕方法，我国的使用率接近50%3。TUD经济实用，安全可靠且作用时间长，无毒副作用，取器后可较快恢复生育，对胎儿无健康影响，因而深受广大育龄妇女接受。
宫颈炎、严重的宫颈糜烂的物理治疗或多次人工流产可致宫颈粘连，使放环器无法进入宫腔，造成置器困难。应大力增强育龄妇女的生殖道保健意识，并尽量避免意外妊娠。剖宫产尤其是有两次剖宫产史者，可使子宫形态位置发生很大变化。常表现为宫体、宫颈过长，以致宫腔过深(大于9cm者为子宫腔过深)，而且子宫下段存在瘢痕，探针进入困难，如操作不慎，可出现严重的并发症-子宫穿孔。由此可见应大力提倡阴道分娩，以提高放置IUD措施率。本研究还发现子宫后位相对于子宫前位和中位发生置器困难的危险性增高。因此，手术操作要注意子宫倾屈度和位置，置器时应顺应子宫方向置入手术器械，注意稍用力并牵拉子宫，纠正子宫屈度以利IUD置入。如出现置器困难时4，可在B超引导下放置。切不可盲目，粗暴放置。
严格把握放置IUD的适应证、禁忌证与手术操作常规，根据宫腔大小，选择种类及型号适合的IUD，准确放入宫底。特别注意瘢痕子宫、哺乳期子宫，慎用有臂的T型IUD和MCU功能性IUD，宜选用母体乐、宫铜环较好。放环后，在育妇手册上，填写完整的放环记录，内容包括放环时间、环的类型、有效期限、更换日期、放环地点、医生签名，以备育妇及计生服务人员查看。围绝经期妇女，以绝经后6～12个月取出为宜，最迟不能超过绝经2年。此时生殖器官还未出现明显萎缩，取器易成功。
加强带器后妇女的健康教育：讲解上环后的注意事项及上环后可能出现的异常情况，以唤起带器妇女对自身健康的关注。上环后1、3及6个月均应到计划生育服务机构免费随访检查IUD，因放置IUD术后6个月内是IUD最易脱落的阶段，以利及早发现IUD异位或脱落。强调所放置的IUD类型和使用年限，节育器位置下移或节育器到期，不管有无症状都应及时更换。绝经后即时取出。如果要改用绝育手术而取IUD，必须先取IUD后再行绝育术，因为假如取器失败，可于绝育术时同时处理。
加强基层专干的健康教育：加强专干节育器相关知识培训，如上、取环时间，上环后定期检查时间，各种节育器使用年限等，使专干利用日常工作，根据每位育妇的避孕节育情况，因人而异，因时施教，及时提醒、督促置器妇女查环、换环，绝经后取环。
参考文献
[1]乐杰，主编.妇产科学，第6版，北京：人民卫生出版社，2005：388-390
[2]乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：366
[3]麦小珊，陈比红，邓国洪，等.B超监测对提高置器质量的临床意义.广东医学院学报，2008，26(4)：423-424
[4]刘焱秋.宫内节育器异位13例临床分析.中华现代妇女科学杂志，2009，6(3)：166-169
[5]刘素萍，黄紫蓉.宫内节育器取出困难相关因素分析.中国计划生育学杂志，2009.17(1)33, 百拇医药(缪瑜翔)