残胃息肉临床分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)10-0085-02
残胃息肉是消化道溃疡及胃恶性肿瘤部份切除术后的并发症之一，术后残胃可发生多种并发症，老年残胃病变更易发生，残胃作为一种特殊的癌前状态已广受关注。残胃息肉的报道极少1-3，我们结合典型病例探讨残胃息肉的临床特征。
1病例介绍
患者男性，72岁。腹痛、腹胀、返酸、有时呕吐近2月余，来我院就诊。患者主诉：20年前因“胃穿孔”做胃切除术。消化道钡餐造影检查所见：胃底部有一约2.8cm×2.4cm类圆形充盈缺损，边缘较光整，密度均匀，并可见一蒂与胃壁相连，其下方有一约0.4cm×0.4cm的圆形充盈缺损，X线诊断：胃良性占位性病变(见附图)。胃镜检查：胃底：粘液湖不大、清亮，大弯后壁见2.5cm×2.0cm半球形隆起，表面被覆正常粘膜，触之有活动感。残胃：体腔开阔，皱襞形态正常，粘膜红白相间，以红为主，附少量胆汁，前壁见0.3cm×0.3cm广基息肉。镜检诊断：①B-Ⅰ式术后残胃炎。②残胃息肉(山田Ⅰ型)。③胃底粘膜下隆起性质待查、吻合口炎。病理诊断：符合胃体腺息肉。
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2讨论
胃大部分切除术后会发生解剖、生理、营养代谢和吸收等方面的功能障碍，引起不同的并发症，如吻合口炎和残胃炎、吻合口及残胃溃疡、萎缩性胃炎、不典型增生、反流性食管炎及胆汁反流性胃炎、肠上皮化生、吻合口狭窄、残胃癌、残胃复发癌、缝线残留、幽门螺杆菌阳性、残胃息肉等1，2，4-7。残胃息肉的胃镜检出率在4.3%-12.38%之间1-6，息肉发生以残胃体部居多，吻合口次之，可能是碱性十二指肠液返流入胃及HP感染等引起胃黏膜增生的结果1，6，老年人残胃术后时间越长，发生率越高1。临床表现：主要症状心窝部烧灼痛、呕吐胆汁、纳差、消瘦、呕血等3。胃镜检查：残胃息肉以单发为主，张弘等报道35例残胃息肉中，单发31例，多发4例7。大多数直径<1.0cm，呈半球状，表面光滑，少数呈分叶状，有糜烂、出血2，4，6。消化道钡餐造影表现：残胃腔内呈现圆形或椭圆形充盈缺损，表面光滑，周围黏膜被推移，显示环形透亮征表现，胃壁柔软，蠕动正常。带蒂息肉显示蝌蚪状充盈缺损，蒂与黏膜相连，轮廓光滑，多发带蒂息肉，可表现为呈蜂窝状或葡萄状充盈缺损，聚集在胃的一部分，与周围分界清楚8。世界卫生组织将胃息肉分为腺瘤性息肉和增生性息肉。前者是癌前病变，后者属非肿瘤性病变，比较常见1，4，6。根据形态学分类，常用日本山田分类法：Ⅰ型：呈半球状无蒂，息肉隆起与黏膜间角>90°；Ⅱ型：呈半球形无蒂，息肉与黏膜间角近90°；Ⅲ型：呈亚蒂型，息肉与粘膜间角<90°；Ⅳ：呈细蒂状，蒂之长短不一9。有研究表明，腺瘤性息肉的癌变率达41%，增生性、炎性息肉亦可癌变，故认为直径>2cm的腺瘤性息肉，尤其乳头状腺瘤癌变率高，发现后应尽可能切除3，7。本文病例息肉2.5cm×2.0cm且为腺瘤性息肉，故应尽早切除。熊枝繁等对32例残胃息肉3个月至6年治疗后随访，其特点：①原组织类型与复发组织类型完全一致，但部分复发有进展；②在随访3个月至6年中先后有16例31颗复发，复发率高达50%，说明手术结构的改变在残胃息肉发生中起着重要作用。且多在半年至4年之内(12例25颗息肉)；③增生性、炎性息肉与腺瘤性息肉复发状况不明显；④腺瘤性息肉有4例9颗癌变，而增生性、炎性息肉未发现一例癌变，且4例均在随访半年至4年之内发生，均在异型增生腺瘤性息肉基础上复发癌变。说明残胃息肉仍然遵循息肉—肠化—异型增生—癌变的规律3。有报道术后胃息肉和残胃癌在术后不同时间的检查组中发病率有逐年上升趋势，认为可能由于胃大部切除术后，残胃内pH值升高，有利于细菌的过度生长，特别是具有硝酸盐还原酶的细菌明显增长，使胃内亚硝酸胺增多，增加了发生息肉及残胃癌的概率5。有学者提出：对腺瘤性息肉电凝烧灼后的患者，应每年进行1次检查，连续4年异常，可改为每2、3年1次，直至终身1，4，6。为了防止残胃息肉癌变，尤其腺瘤性息肉癌变的发生，应注意：培养良好的饮食、生活习惯，严密观察，定期胃镜检查。
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参考文献
[1]袁学荣.145例老年残胃病变的胃镜分析.实用临床医学，2010，11：39-40
[2]陈建荣，郭锡明.残胃病变155例的胃镜及临床表现.中华全科医师志，2006，5：501-502
[3]熊枝繁，曹仕琼，陆峰.32例残胃息肉临床、内镜及病理分析.中华消化杂志，2003，23：759-760
[4]施剑兵，仲恒高，黄锦，等.105例老年胃大部分切除术后残胃病变的回顾分析.中国内镜杂志.2011，17：845-847，851
[5]张铁威.216例胃大部切除术后内镜下转归分析.中国当代医药，2011，18：162-163
[6]阳凡，余传定，程家欣，等.术后残胃病变633例临床分析.中华消化内镜杂志，2001，18：300-301
[7]张弘，王明涛，李雪松，等.残胃病变352例随访与内镜及病理分析.中国临床实用医学，2008，2：64-65
[8]杨兴汉.胃息肉(附20例临床X线分析).临床放射学杂志，1987，6：82-84
[9]白贤女，王彦铭，王超.胃息肉.黑龙江医学，2004，28：827, 百拇医药(周亚平)
残胃息肉是消化道溃疡及胃恶性肿瘤部份切除术后的并发症之一，术后残胃可发生多种并发症，老年残胃病变更易发生，残胃作为一种特殊的癌前状态已广受关注。残胃息肉的报道极少1-3，我们结合典型病例探讨残胃息肉的临床特征。
1病例介绍
患者男性，72岁。腹痛、腹胀、返酸、有时呕吐近2月余，来我院就诊。患者主诉：20年前因“胃穿孔”做胃切除术。消化道钡餐造影检查所见：胃底部有一约2.8cm×2.4cm类圆形充盈缺损，边缘较光整，密度均匀，并可见一蒂与胃壁相连，其下方有一约0.4cm×0.4cm的圆形充盈缺损，X线诊断：胃良性占位性病变(见附图)。胃镜检查：胃底：粘液湖不大、清亮，大弯后壁见2.5cm×2.0cm半球形隆起，表面被覆正常粘膜，触之有活动感。残胃：体腔开阔，皱襞形态正常，粘膜红白相间，以红为主，附少量胆汁，前壁见0.3cm×0.3cm广基息肉。镜检诊断：①B-Ⅰ式术后残胃炎。②残胃息肉(山田Ⅰ型)。③胃底粘膜下隆起性质待查、吻合口炎。病理诊断：符合胃体腺息肉。
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2讨论
胃大部分切除术后会发生解剖、生理、营养代谢和吸收等方面的功能障碍，引起不同的并发症，如吻合口炎和残胃炎、吻合口及残胃溃疡、萎缩性胃炎、不典型增生、反流性食管炎及胆汁反流性胃炎、肠上皮化生、吻合口狭窄、残胃癌、残胃复发癌、缝线残留、幽门螺杆菌阳性、残胃息肉等1，2，4-7。残胃息肉的胃镜检出率在4.3%-12.38%之间1-6，息肉发生以残胃体部居多，吻合口次之，可能是碱性十二指肠液返流入胃及HP感染等引起胃黏膜增生的结果1，6，老年人残胃术后时间越长，发生率越高1。临床表现：主要症状心窝部烧灼痛、呕吐胆汁、纳差、消瘦、呕血等3。胃镜检查：残胃息肉以单发为主，张弘等报道35例残胃息肉中，单发31例，多发4例7。大多数直径<1.0cm，呈半球状，表面光滑，少数呈分叶状，有糜烂、出血2，4，6。消化道钡餐造影表现：残胃腔内呈现圆形或椭圆形充盈缺损，表面光滑，周围黏膜被推移，显示环形透亮征表现，胃壁柔软，蠕动正常。带蒂息肉显示蝌蚪状充盈缺损，蒂与黏膜相连，轮廓光滑，多发带蒂息肉，可表现为呈蜂窝状或葡萄状充盈缺损，聚集在胃的一部分，与周围分界清楚8。世界卫生组织将胃息肉分为腺瘤性息肉和增生性息肉。前者是癌前病变，后者属非肿瘤性病变，比较常见1，4，6。根据形态学分类，常用日本山田分类法：Ⅰ型：呈半球状无蒂，息肉隆起与黏膜间角>90°；Ⅱ型：呈半球形无蒂，息肉与黏膜间角近90°；Ⅲ型：呈亚蒂型，息肉与粘膜间角<90°；Ⅳ：呈细蒂状，蒂之长短不一9。有研究表明，腺瘤性息肉的癌变率达41%，增生性、炎性息肉亦可癌变，故认为直径>2cm的腺瘤性息肉，尤其乳头状腺瘤癌变率高，发现后应尽可能切除3，7。本文病例息肉2.5cm×2.0cm且为腺瘤性息肉，故应尽早切除。熊枝繁等对32例残胃息肉3个月至6年治疗后随访，其特点：①原组织类型与复发组织类型完全一致，但部分复发有进展；②在随访3个月至6年中先后有16例31颗复发，复发率高达50%，说明手术结构的改变在残胃息肉发生中起着重要作用。且多在半年至4年之内(12例25颗息肉)；③增生性、炎性息肉与腺瘤性息肉复发状况不明显；④腺瘤性息肉有4例9颗癌变，而增生性、炎性息肉未发现一例癌变，且4例均在随访半年至4年之内发生，均在异型增生腺瘤性息肉基础上复发癌变。说明残胃息肉仍然遵循息肉—肠化—异型增生—癌变的规律3。有报道术后胃息肉和残胃癌在术后不同时间的检查组中发病率有逐年上升趋势，认为可能由于胃大部切除术后，残胃内pH值升高，有利于细菌的过度生长，特别是具有硝酸盐还原酶的细菌明显增长，使胃内亚硝酸胺增多，增加了发生息肉及残胃癌的概率5。有学者提出：对腺瘤性息肉电凝烧灼后的患者，应每年进行1次检查，连续4年异常，可改为每2、3年1次，直至终身1，4，6。为了防止残胃息肉癌变，尤其腺瘤性息肉癌变的发生，应注意：培养良好的饮食、生活习惯，严密观察，定期胃镜检查。
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参考文献
[1]袁学荣.145例老年残胃病变的胃镜分析.实用临床医学，2010，11：39-40
[2]陈建荣，郭锡明.残胃病变155例的胃镜及临床表现.中华全科医师志，2006，5：501-502
[3]熊枝繁，曹仕琼，陆峰.32例残胃息肉临床、内镜及病理分析.中华消化杂志，2003，23：759-760
[4]施剑兵，仲恒高，黄锦，等.105例老年胃大部分切除术后残胃病变的回顾分析.中国内镜杂志.2011，17：845-847，851
[5]张铁威.216例胃大部切除术后内镜下转归分析.中国当代医药，2011，18：162-163
[6]阳凡，余传定，程家欣，等.术后残胃病变633例临床分析.中华消化内镜杂志，2001，18：300-301
[7]张弘，王明涛，李雪松，等.残胃病变352例随访与内镜及病理分析.中国临床实用医学，2008，2：64-65
[8]杨兴汉.胃息肉(附20例临床X线分析).临床放射学杂志，1987，6：82-84
[9]白贤女，王彦铭，王超.胃息肉.黑龙江医学，2004，28：827, 百拇医药(周亚平)