紫杉醇加顺铂联合化疗治疗妇科恶性肿瘤的护理(2)
3.2.3心血管毒性反应。可有高血压和无症状的短时间心动过缓。因此，我们在给患者用药时均予以心电监护，本组2例在用药后1h血压升高，减慢滴速并给予降压治疗后血压恢复正常。
3.2.4局部毒性反应。选择粗直有弹性的血管并采用静脉留置针。有条件者可使用中心静脉置管，避免反复穿刺和药液外渗而引起的静脉炎。用药前确认局部无渗漏后，再输入紫杉醇和顺铂。使用化疗药物过程中应加强巡视，密切观察局部血管及血管周围组织情况，防止药液外渗以致皮肤组织坏死。一旦不慎药物漏入皮下，立即停止用药，局部先用注射器回抽外渗药液，立即给予局部皮肤用利多卡因5ml加地塞米松注射液5mg放射性封闭，然后冷敷24小时。静脉炎发生后可行局部热敷或用芦荟局部外敷。
3.3化疗期间常见毒副反应护理。
3.3.1骨髓抑制的护理。紫杉醇联合顺铂化疗后引起骨髓抑制，表现为中性粒细胞和白细胞总数减少。护理中应密切观察血象变化，每周查血常规2次和肝肾功能1次。发现异常及时对症处理，对于Ⅳ度骨髓抑制(中性粒细胞低于0.5×109/L，白细胞低于1×109/L)的患者实行保护性隔离。遵医嘱予重组人粒细胞刺激因子等升白细胞的药物，以及使用广谱抗生素预防感染。每日紫外线消毒2次，每次30min，保持室内空气新鲜，减少探视，注意个人卫生，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，严密观察体温变化。本组经过预处理后未发生严重骨髓抑制。
, 百拇医药
3.3.2外周神经毒性反应。紫杉醇引起的周围神经病变发生率为62%，最常见的表现为轻度麻木和感觉异常。顺铂的神经毒性多见于总量超过300mg/m2的患者，表现为运动失调、肌痛、上下肢感觉异常等。本组2例感觉手麻木，经保暖肢体和肌注甲钴胺后3天后好转。
3.3.3胃肠道反应。大部分患者出现程度不等的恶心、呕吐、食欲下降和腹泻等不良反应，化疗前后给予以止吐药对症处理。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素和清淡易消化饮食，少量多餐，同时加强静脉营养支持治疗。本组出现恶性呕吐120例，经对症处理后好转。
3.3.4肝肾功能损害。化疗期间密切注意肝肾功能改变情况鼓励患者多饮水2000ml/24h以上，每日输液至少2000-2500ml，使尿量维持在2500ml/24h以上，加速药物的排泄。肝功能异常者给予护肝治疗。本组出现10例肝肾功能损害，经对症治疗后肝肾功能恢复正常，未影响下一疗程化疗。
, 百拇医药 3.3.5脱发护理。一般应用化疗药物后2～3周后头发会脱落，化疗结束后不久即可以再生。因此，化疗前因向患者解释说明头发会脱落，以消除患者的顾虑，鼓励其带假发或者帽子，以保护自尊。
4讨论
应用紫杉醇联合顺铂化疗时，为了预防过敏反应的发生，严格遵医嘱按时按量应用预防抗过敏的药物，必须按要求配置药物，使用特殊的输液器材。用药过程中严密监测患者的生命体征变化，对于紫杉醇与顺铂引起的骨髓抑制，化疗后第3天可给予重组人粒细胞刺激因子等升白药预处理。我们通过对使用紫杉醇联合顺铂化疗治疗妇科恶性肿瘤的患者进行护理，体会到：①应做好患者的心理护理，以取得患者的配合；②化疗前护士应熟悉药物的性能和毒性反应；③化疗过程中严格执行化疗计划，严密观察患者的病情，加强化疗护理，及早预防和及时处理化疗的毒性反应，保证化疗的顺利完成。
参考文献
[1]谢丽梅.紫杉醇治疗晚期卵巢癌毒副作用的观察与护理.现代护理，2001，7(1)：39
[2]Wiemik P H，Schwartz E I，Einzig Avi，et al.Phase I clinical and pharmacokinetic study of taxol.Cancer Research，1987，47：2486
[3]江泽飞，宋三秦.紫杉醇在乳癌治疗中的应用.国外医学肿瘤学分册，1995，22(2)：99
[4]乙苏北，郭庆玲，等.紫杉醇化疗致一例过敏性休克患者的急救护理.中华护理杂志，1998，33(3)：172, http://www.100md.com(兰晏逢 张新臻)
3.2.4局部毒性反应。选择粗直有弹性的血管并采用静脉留置针。有条件者可使用中心静脉置管，避免反复穿刺和药液外渗而引起的静脉炎。用药前确认局部无渗漏后，再输入紫杉醇和顺铂。使用化疗药物过程中应加强巡视，密切观察局部血管及血管周围组织情况，防止药液外渗以致皮肤组织坏死。一旦不慎药物漏入皮下，立即停止用药，局部先用注射器回抽外渗药液，立即给予局部皮肤用利多卡因5ml加地塞米松注射液5mg放射性封闭，然后冷敷24小时。静脉炎发生后可行局部热敷或用芦荟局部外敷。
3.3化疗期间常见毒副反应护理。
3.3.1骨髓抑制的护理。紫杉醇联合顺铂化疗后引起骨髓抑制，表现为中性粒细胞和白细胞总数减少。护理中应密切观察血象变化，每周查血常规2次和肝肾功能1次。发现异常及时对症处理，对于Ⅳ度骨髓抑制(中性粒细胞低于0.5×109/L，白细胞低于1×109/L)的患者实行保护性隔离。遵医嘱予重组人粒细胞刺激因子等升白细胞的药物，以及使用广谱抗生素预防感染。每日紫外线消毒2次，每次30min，保持室内空气新鲜，减少探视，注意个人卫生，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，严密观察体温变化。本组经过预处理后未发生严重骨髓抑制。
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3.3.2外周神经毒性反应。紫杉醇引起的周围神经病变发生率为62%，最常见的表现为轻度麻木和感觉异常。顺铂的神经毒性多见于总量超过300mg/m2的患者，表现为运动失调、肌痛、上下肢感觉异常等。本组2例感觉手麻木，经保暖肢体和肌注甲钴胺后3天后好转。
3.3.3胃肠道反应。大部分患者出现程度不等的恶心、呕吐、食欲下降和腹泻等不良反应，化疗前后给予以止吐药对症处理。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素和清淡易消化饮食，少量多餐，同时加强静脉营养支持治疗。本组出现恶性呕吐120例，经对症处理后好转。
3.3.4肝肾功能损害。化疗期间密切注意肝肾功能改变情况鼓励患者多饮水2000ml/24h以上，每日输液至少2000-2500ml，使尿量维持在2500ml/24h以上，加速药物的排泄。肝功能异常者给予护肝治疗。本组出现10例肝肾功能损害，经对症治疗后肝肾功能恢复正常，未影响下一疗程化疗。
, 百拇医药 3.3.5脱发护理。一般应用化疗药物后2～3周后头发会脱落，化疗结束后不久即可以再生。因此，化疗前因向患者解释说明头发会脱落，以消除患者的顾虑，鼓励其带假发或者帽子，以保护自尊。
4讨论
应用紫杉醇联合顺铂化疗时，为了预防过敏反应的发生，严格遵医嘱按时按量应用预防抗过敏的药物，必须按要求配置药物，使用特殊的输液器材。用药过程中严密监测患者的生命体征变化，对于紫杉醇与顺铂引起的骨髓抑制，化疗后第3天可给予重组人粒细胞刺激因子等升白药预处理。我们通过对使用紫杉醇联合顺铂化疗治疗妇科恶性肿瘤的患者进行护理，体会到：①应做好患者的心理护理，以取得患者的配合；②化疗前护士应熟悉药物的性能和毒性反应；③化疗过程中严格执行化疗计划，严密观察患者的病情，加强化疗护理，及早预防和及时处理化疗的毒性反应，保证化疗的顺利完成。
参考文献
[1]谢丽梅.紫杉醇治疗晚期卵巢癌毒副作用的观察与护理.现代护理，2001，7(1)：39
[2]Wiemik P H，Schwartz E I，Einzig Avi，et al.Phase I clinical and pharmacokinetic study of taxol.Cancer Research，1987，47：2486
[3]江泽飞，宋三秦.紫杉醇在乳癌治疗中的应用.国外医学肿瘤学分册，1995，22(2)：99
[4]乙苏北，郭庆玲，等.紫杉醇化疗致一例过敏性休克患者的急救护理.中华护理杂志，1998，33(3)：172, http://www.100md.com(兰晏逢 张新臻)