脑出血患者的护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0268-02
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。当用力或情绪激动时，血压突然升高，超过血管壁所能耐受的压力时，发生血管破裂出血。高血压是脑出血最常见的原因，其中以高血压合并小动脉硬化最为常见；其他病因包括动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形等。
1临床表现
好发年龄50～70岁，男性多见，冬春季节发病较多，多有高血压病史，常在活动和情绪激动时发生，大多病例病前无预兆，少数可有头痛、头晕、肢体麻木等前驱症状，可因出血部位及出血量不同而临床表现各异；重症者发病时突感剧烈头痛，随即呕吐，数分内可转入意识模糊或昏迷。
2护理要点
2.1绝对卧床出血特别是发病2h内尽量不要搬动，床头抬高15°～30°，头置冰袋或冷水袋以降低脑代谢。病室保持安静，空气流通，室温保持在18～20℃。注意保暖，避免受凉。
2.2保持呼吸道通畅，改善脑缺氧。及时吸痰，必要时行气管切开，以防窒息。可间断给予40%氧气吸入，病情稳定后，定时翻身、拍背，以利于痰液排出。
2.3严密观察病情变化。急性脑出血昏迷时应暂禁食，3d后给予鼻饲饮食；神志清楚无吞咽困难者，给半流质或软食，协助进食时不宜过急，以免引起呕吐或呛咳。同时，要保持足够的营养和水分。
当患者躁动不安，血压持续升高时，应遵医嘱及时镇静、降压，但禁用吗啡、哌替啶等呼吸抑制制剂。同时加用床档，取下活动义齿。
高热时按高热护理常规护理；合并消化道出血时，按消化道出血护理常规护理。观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔的变化，如有剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、两侧瞳孔大小不等，或忽大忽小等再出血或出现脑疝先兆时，应及时通知医师进行处理。
2.4补充营养和保持电解质平衡。颅内压升高时，应迅速降低颅内压，但用药时要预防水、电解质紊乱，故每日记录出、入量，加强营养，定期监测血生化。
2.5预防泌尿系感染。尿失禁或尿潴留患者应留置导尿管，严格无菌操作。
2.6加强基础护理。
2.6.1预防褥疮。保持皮肤清洁干燥，床铺平整无皱褶，翻身时按摩受压部位，骨突出处垫气圈、棉圈或海绵垫，使用电动气垫床。
2.6.2口腔护理：保持口腔护理，每日用生理盐水清洗口腔2次。
2.6.3保持大便通畅：大便秘结时，给予缓泻药，必要时给予灌肠。
2.6.4瘫痪肢体护理：如被动活动和按摩瘫痪肢体，保持功能位置，以防肌肉萎缩、关节强直及足下垂。有运动行失语者，应进行语言训练。
2.7心理支持。抗抑郁状态。, http://www.100md.com(原莉莉 张少杰)
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。当用力或情绪激动时，血压突然升高，超过血管壁所能耐受的压力时，发生血管破裂出血。高血压是脑出血最常见的原因，其中以高血压合并小动脉硬化最为常见；其他病因包括动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形等。
1临床表现
好发年龄50～70岁，男性多见，冬春季节发病较多，多有高血压病史，常在活动和情绪激动时发生，大多病例病前无预兆，少数可有头痛、头晕、肢体麻木等前驱症状，可因出血部位及出血量不同而临床表现各异；重症者发病时突感剧烈头痛，随即呕吐，数分内可转入意识模糊或昏迷。
2护理要点
2.1绝对卧床出血特别是发病2h内尽量不要搬动，床头抬高15°～30°，头置冰袋或冷水袋以降低脑代谢。病室保持安静，空气流通，室温保持在18～20℃。注意保暖，避免受凉。
2.2保持呼吸道通畅，改善脑缺氧。及时吸痰，必要时行气管切开，以防窒息。可间断给予40%氧气吸入，病情稳定后，定时翻身、拍背，以利于痰液排出。
2.3严密观察病情变化。急性脑出血昏迷时应暂禁食，3d后给予鼻饲饮食；神志清楚无吞咽困难者，给半流质或软食，协助进食时不宜过急，以免引起呕吐或呛咳。同时，要保持足够的营养和水分。
当患者躁动不安，血压持续升高时，应遵医嘱及时镇静、降压，但禁用吗啡、哌替啶等呼吸抑制制剂。同时加用床档，取下活动义齿。
高热时按高热护理常规护理；合并消化道出血时，按消化道出血护理常规护理。观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔的变化，如有剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、两侧瞳孔大小不等，或忽大忽小等再出血或出现脑疝先兆时，应及时通知医师进行处理。
2.4补充营养和保持电解质平衡。颅内压升高时，应迅速降低颅内压，但用药时要预防水、电解质紊乱，故每日记录出、入量，加强营养，定期监测血生化。
2.5预防泌尿系感染。尿失禁或尿潴留患者应留置导尿管，严格无菌操作。
2.6加强基础护理。
2.6.1预防褥疮。保持皮肤清洁干燥，床铺平整无皱褶，翻身时按摩受压部位，骨突出处垫气圈、棉圈或海绵垫，使用电动气垫床。
2.6.2口腔护理：保持口腔护理，每日用生理盐水清洗口腔2次。
2.6.3保持大便通畅：大便秘结时，给予缓泻药，必要时给予灌肠。
2.6.4瘫痪肢体护理：如被动活动和按摩瘫痪肢体，保持功能位置，以防肌肉萎缩、关节强直及足下垂。有运动行失语者，应进行语言训练。
2.7心理支持。抗抑郁状态。, http://www.100md.com(原莉莉 张少杰)