针刺在小儿痉挛型脑瘫康复治疗中的应用(1)
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0061-02
1概述
小儿痉挛型脑瘫属于中医学“五迟”、“五硬”等范畴。“五迟”指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟；“五硬”指头项硬、手硬、足硬、口硬、肌肉硬。现代医学认为，痉挛型脑瘫主要是由于脑损伤，使支配横纹肌的锥体束系统受到损伤，造成支配骨骼肌收缩的抑制-兴奋环路失衡，而致牵张反射功能亢进[1]，出现肢体的痉挛和肌紧张度过高，加重患儿残疾程度。本病是临床最为常见的脑瘫类型，占脑瘫患儿的60—70%[2]，系上运动神经元受损，出现锥体束症状，主要表现为：肌张力增高，以屈肌张力增高为主，多表现为各大关节(如膝关节、髋关节)呈屈曲、内旋内收模式；关节活动范围变小，动作幅度小，方向固定；运动障碍；姿势异常，上肢表现为腕关节掌屈，手握拳，拇指内收，前臂旋前；下肢表现为尖足，足内、外翻，剪刀步态(交叉步态)[3]。
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解决痉挛型脑瘫患儿肢体的痉挛问题是治疗的关键，也是将来该患儿是否独立活动的关键。近年来，越来越多的文献证明，针灸治疗痉挛型脑瘫有明显效果。通过针刺穴位，可促进病灶区脑组织的侧支循环形成，解除血管痉挛，改善脑组织缺血、缺氧状态，激活处于抑制状态的脑细胞，改善运动功能，有助于脑瘫患儿的康复[4]。
2.1头针。头针是通过针刺头皮上的特定区域，把祖国医学的经络学说与现代医学大脑皮层功能定位区相结合，在脑瘫康复治疗中有着独特的作用。头为诸阳之会，脑为精明之府，针刺头部腧穴能够疏经通络，行气活血，填精益髓。头针的作用在于[5]：①调节大脑皮质功能，改善和促进脑细胞的代偿作用；②促进肢体局部代谢，改善肢体血液供应，以调节肌张力；③通过对大脑皮质运动区及其支控的肢体反射区进行兴奋性刺激，引发神经反射，促通肢体反射通路，促进运动功能恢复。现代医学研究证明，脑瘫患儿脑组织坏死区的周围尚存在着可逆性损害区和脑神经细胞功能尚未丧失的临界神经细胞[6]，头针能促进脑细胞的代谢，促进脑电活动和神经递质分泌，可激活其他脑细胞的代偿功能，对大脑皮层功能有调节、改善和促进代偿的作用[7]，从而使临床症状和体征得到改善。张鲜[8]运用头针对60例小儿痉挛型脑瘫患者治疗后，用粗大运动功能测试量表(Gross Motor Function Measure，GMFM)评估，认为：头针能改善脑局部区域神经元的血供，重建其网络，使脑部多个功能区广泛复活，从而显著提高小儿痉挛型脑瘫患者的粗大运动功能。吴绪波等[9]将34例小儿痉挛型脑瘫患者按年龄、瘫患部位和粗大运动功能分级系统(GMFCS)进行配对，采用互动式头针治疗，3个月后，用粗大运动功能评定量表(GMFM-88)进行疗效评价。得出结论：互动式头针在改善痉挛型脑瘫患儿行走能力方面较常规头针加运动疗法有更好的疗效。
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2.2体针。体针具有疏筋通络，解痉止痛的作用。通过观察肌电图发现，针刺能使痉挛型脑瘫患儿F波受到明显抑制[10]，说明针刺可以有效缓解痉挛型脑瘫患儿肌紧张症状。张遂康等[11]采用体针常规随症选穴治疗25例，补法为主，不留针，每日1次，3个月为1疗程，疗效满意。张小莉等[12]以针刺夹脊穴为主治疗肢体痉挛伴智力低下患儿162例，有效率88.9%；肢体痉挛无智力低下者126例，有效率为98.4%。汪军等[13]选用运动前区、“阿是穴”(即痉挛肌群的腱梭部位)治疗痉挛型脑瘫时发现，“阿是穴”对降低肌张力起到了明显的即时效应。认为可能是针刺使腱梭内的Golgi腱器官激活，其产生的冲动经过Ⅰb类纤维传入至脊髓，又通过中间神经元，易化痉挛肌群的拮抗剂，抑制原动肌起到解除痉挛的作用[14]。
2.3电针。现代实验研究表明，电针治疗脑瘫效果佳：①能降低血管紧张度，增加脑瘫患儿的脑血流量，提高大脑供血效率，使甲皱微循环得到较大改善，促进脑细胞代谢和脑功能的部分代偿或完全代偿，对脑组织的修复有积极作用；②对脑瘫患儿的血液流变学和脑SPECT的改变有较好作用[15]。张波等[15]将45例脑瘫患儿按照2∶1的比例随机分为电针治疗组(试验组)30例，传统针刺组(对照组)15例，均治疗60次。从治疗前、后运动功能、语言功能和智能三个方面评价其临床疗效。结果：试验组的总有效率为94.3%，对照组总有效率为80.0%。
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2.4头针与体针相结合。头针、体针并用治疗痉挛型脑瘫，充分体现了祖国医学整体观念，使整体与局部相结合，共奏填精益髓，强筋解痉之效。针刺可刺激周围神经，从而引起中枢神经的发育及代偿，从根本上解决痉挛型脑瘫的运动障碍。洪琪等[16]采用头针与体针结合治疗143例小儿痉挛型脑瘫。上午取头穴，下午取体穴。结果：痊愈14例，显效19例，好转85例，无效6例，不明显19例。刘卫民等[17]运用TCD观察靳三针对小儿脑瘫治疗前、治疗3个月后脑部血流动力学的改变，发现改善了颅内血供高阻力状态，加快了全脑动脉的血流速度，增加了脑部的血供。
2.5针刺结合现代康复。随着针灸热在国际上的升温，不少医家已越来越多地将其运用到小儿脑瘫的现代康复治疗中。于海波等[18]随机将135例患儿随机分为3组。治疗组45例给予靳三针疗法结合康复训练治疗，对照1组45例以靳三针疗法治疗，对照2组45例以康复训练治疗。观察3组患儿的症状改善、日常生活活动能力(ADL)。显示靳三针疗法结合康复训练治疗痉挛型脑瘫有显著疗效。谭朝坚等[19]认为，抑木扶土、填精益髓针刺法结合康复治疗痉挛型脑瘫能较好改善关节活动度、缓解痉挛。同时可明显提高患儿步行能力，治疗效果优于单纯康复训练。杜继萍[20]将43例痉挛型脑瘫患儿运用调和阴阳针刺法配合运动训练进行治疗，结果显示：总有效率为81%，疗效明显优于对照组。
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2.6针刺对痉挛部位的疗效探讨。王春南等[21]指出，痉挛型脑瘫的手功能运动障碍属“五硬”之“手硬”范畴，并针对患儿手功能障碍，选取后溪穴向合谷穴透刺，采用捻转泻法，得气后留针30分钟，5分钟行针1次，每天治疗1次，10天为一疗程，3个疗程后，手指出现完全随意运动。周定洪等[22]对103例痉挛型脑瘫患儿针刺后，发现针刺解溪与涌泉，能改善患儿尖足不能站立、不能行走的异常姿势。吴青伟等[23]随机选取痉挛型脑瘫患儿80例，采用双盲法分为针刺组和对照组各40例，均给予综合治疗，针刺组增加头针和体针治疗。结果：治疗3个月后，2组以踝关节活动度范围为标准制定疗效，针刺组患儿踝关节过度跖屈得以缓解，关节活动度增加，其疗效明显优于对照组(P<0.05)。膝关节屈曲是痉挛型脑瘫的临床表现之一，不仅可导致步态异常和行走困难，而且对下肢和腰部的稳定性造成严重不良影响，解决患儿膝关节屈曲是改善患儿行走功能的重要方面[24]。王立苹等[25]采用针刺治疗30例痉挛型脑瘫膝关节屈曲患儿，取得较好的临床效果。, http://www.100md.com(怀智勇 杨佃会)
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小儿痉挛型脑瘫属于中医学“五迟”、“五硬”等范畴。“五迟”指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟；“五硬”指头项硬、手硬、足硬、口硬、肌肉硬。现代医学认为，痉挛型脑瘫主要是由于脑损伤，使支配横纹肌的锥体束系统受到损伤，造成支配骨骼肌收缩的抑制-兴奋环路失衡，而致牵张反射功能亢进[1]，出现肢体的痉挛和肌紧张度过高，加重患儿残疾程度。本病是临床最为常见的脑瘫类型，占脑瘫患儿的60—70%[2]，系上运动神经元受损，出现锥体束症状，主要表现为：肌张力增高，以屈肌张力增高为主，多表现为各大关节(如膝关节、髋关节)呈屈曲、内旋内收模式；关节活动范围变小，动作幅度小，方向固定；运动障碍；姿势异常，上肢表现为腕关节掌屈，手握拳，拇指内收，前臂旋前；下肢表现为尖足，足内、外翻，剪刀步态(交叉步态)[3]。
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解决痉挛型脑瘫患儿肢体的痉挛问题是治疗的关键，也是将来该患儿是否独立活动的关键。近年来，越来越多的文献证明，针灸治疗痉挛型脑瘫有明显效果。通过针刺穴位，可促进病灶区脑组织的侧支循环形成，解除血管痉挛，改善脑组织缺血、缺氧状态，激活处于抑制状态的脑细胞，改善运动功能，有助于脑瘫患儿的康复[4]。
2.1头针。头针是通过针刺头皮上的特定区域，把祖国医学的经络学说与现代医学大脑皮层功能定位区相结合，在脑瘫康复治疗中有着独特的作用。头为诸阳之会，脑为精明之府，针刺头部腧穴能够疏经通络，行气活血，填精益髓。头针的作用在于[5]：①调节大脑皮质功能，改善和促进脑细胞的代偿作用；②促进肢体局部代谢，改善肢体血液供应，以调节肌张力；③通过对大脑皮质运动区及其支控的肢体反射区进行兴奋性刺激，引发神经反射，促通肢体反射通路，促进运动功能恢复。现代医学研究证明，脑瘫患儿脑组织坏死区的周围尚存在着可逆性损害区和脑神经细胞功能尚未丧失的临界神经细胞[6]，头针能促进脑细胞的代谢，促进脑电活动和神经递质分泌，可激活其他脑细胞的代偿功能，对大脑皮层功能有调节、改善和促进代偿的作用[7]，从而使临床症状和体征得到改善。张鲜[8]运用头针对60例小儿痉挛型脑瘫患者治疗后，用粗大运动功能测试量表(Gross Motor Function Measure，GMFM)评估，认为：头针能改善脑局部区域神经元的血供，重建其网络，使脑部多个功能区广泛复活，从而显著提高小儿痉挛型脑瘫患者的粗大运动功能。吴绪波等[9]将34例小儿痉挛型脑瘫患者按年龄、瘫患部位和粗大运动功能分级系统(GMFCS)进行配对，采用互动式头针治疗，3个月后，用粗大运动功能评定量表(GMFM-88)进行疗效评价。得出结论：互动式头针在改善痉挛型脑瘫患儿行走能力方面较常规头针加运动疗法有更好的疗效。
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2.2体针。体针具有疏筋通络，解痉止痛的作用。通过观察肌电图发现，针刺能使痉挛型脑瘫患儿F波受到明显抑制[10]，说明针刺可以有效缓解痉挛型脑瘫患儿肌紧张症状。张遂康等[11]采用体针常规随症选穴治疗25例，补法为主，不留针，每日1次，3个月为1疗程，疗效满意。张小莉等[12]以针刺夹脊穴为主治疗肢体痉挛伴智力低下患儿162例，有效率88.9%；肢体痉挛无智力低下者126例，有效率为98.4%。汪军等[13]选用运动前区、“阿是穴”(即痉挛肌群的腱梭部位)治疗痉挛型脑瘫时发现，“阿是穴”对降低肌张力起到了明显的即时效应。认为可能是针刺使腱梭内的Golgi腱器官激活，其产生的冲动经过Ⅰb类纤维传入至脊髓，又通过中间神经元，易化痉挛肌群的拮抗剂，抑制原动肌起到解除痉挛的作用[14]。
2.3电针。现代实验研究表明，电针治疗脑瘫效果佳：①能降低血管紧张度，增加脑瘫患儿的脑血流量，提高大脑供血效率，使甲皱微循环得到较大改善，促进脑细胞代谢和脑功能的部分代偿或完全代偿，对脑组织的修复有积极作用；②对脑瘫患儿的血液流变学和脑SPECT的改变有较好作用[15]。张波等[15]将45例脑瘫患儿按照2∶1的比例随机分为电针治疗组(试验组)30例，传统针刺组(对照组)15例，均治疗60次。从治疗前、后运动功能、语言功能和智能三个方面评价其临床疗效。结果：试验组的总有效率为94.3%，对照组总有效率为80.0%。
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2.4头针与体针相结合。头针、体针并用治疗痉挛型脑瘫，充分体现了祖国医学整体观念，使整体与局部相结合，共奏填精益髓，强筋解痉之效。针刺可刺激周围神经，从而引起中枢神经的发育及代偿，从根本上解决痉挛型脑瘫的运动障碍。洪琪等[16]采用头针与体针结合治疗143例小儿痉挛型脑瘫。上午取头穴，下午取体穴。结果：痊愈14例，显效19例，好转85例，无效6例，不明显19例。刘卫民等[17]运用TCD观察靳三针对小儿脑瘫治疗前、治疗3个月后脑部血流动力学的改变，发现改善了颅内血供高阻力状态，加快了全脑动脉的血流速度，增加了脑部的血供。
2.5针刺结合现代康复。随着针灸热在国际上的升温，不少医家已越来越多地将其运用到小儿脑瘫的现代康复治疗中。于海波等[18]随机将135例患儿随机分为3组。治疗组45例给予靳三针疗法结合康复训练治疗，对照1组45例以靳三针疗法治疗，对照2组45例以康复训练治疗。观察3组患儿的症状改善、日常生活活动能力(ADL)。显示靳三针疗法结合康复训练治疗痉挛型脑瘫有显著疗效。谭朝坚等[19]认为，抑木扶土、填精益髓针刺法结合康复治疗痉挛型脑瘫能较好改善关节活动度、缓解痉挛。同时可明显提高患儿步行能力，治疗效果优于单纯康复训练。杜继萍[20]将43例痉挛型脑瘫患儿运用调和阴阳针刺法配合运动训练进行治疗，结果显示：总有效率为81%，疗效明显优于对照组。
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2.6针刺对痉挛部位的疗效探讨。王春南等[21]指出，痉挛型脑瘫的手功能运动障碍属“五硬”之“手硬”范畴，并针对患儿手功能障碍，选取后溪穴向合谷穴透刺，采用捻转泻法，得气后留针30分钟，5分钟行针1次，每天治疗1次，10天为一疗程，3个疗程后，手指出现完全随意运动。周定洪等[22]对103例痉挛型脑瘫患儿针刺后，发现针刺解溪与涌泉，能改善患儿尖足不能站立、不能行走的异常姿势。吴青伟等[23]随机选取痉挛型脑瘫患儿80例，采用双盲法分为针刺组和对照组各40例，均给予综合治疗，针刺组增加头针和体针治疗。结果：治疗3个月后，2组以踝关节活动度范围为标准制定疗效，针刺组患儿踝关节过度跖屈得以缓解，关节活动度增加，其疗效明显优于对照组(P<0.05)。膝关节屈曲是痉挛型脑瘫的临床表现之一，不仅可导致步态异常和行走困难，而且对下肢和腰部的稳定性造成严重不良影响，解决患儿膝关节屈曲是改善患儿行走功能的重要方面[24]。王立苹等[25]采用针刺治疗30例痉挛型脑瘫膝关节屈曲患儿，取得较好的临床效果。, http://www.100md.com(怀智勇 杨佃会)