Fixion PF与DHS治疗老年股骨粗隆间及粗隆下骨折的临床价值
摘要：目的：探讨股骨膨胀髓内钉(Fixion PF)和动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨粗隆间及粗隆下骨折的临床价值。方法：本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的120例老年股骨粗隆间及粗隆下骨折患者为实验对象，将患者随机分为Fixion PF组和DHS组，回顾分析两组患者的临床资料、手术方法和术后恢复情况。结果：经过临床治疗，DHS组患者的术后引流量、术中出血量、手术时间和切口长度等临床指标均显著高于Fixion PF组患者，且其并发症发生率显著高于Fixion PF组患者，两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异(P<0.05)。结论：本次实验结果表明，Fixion PF与DHS均是较为有效的老年股骨粗隆间及粗隆下骨折临床治疗方法，且Fixion PF的临床应用价值更高。
关键词：股骨膨胀髓内钉 动力髋螺钉 老年股骨粗隆间骨折【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)12-0055-02
股骨粗隆间及粗隆下骨折是老年人较为常见的骨折类型，且该疾病具有临床死亡率高、并发症发生率高等特征。近年来，随着我国内固定和手术治疗技术的不断发展，该疾病的术后并发症发生率呈现出了明显的降低趋势，且内固定治疗逐渐成为了老年股骨粗隆间及粗隆下骨折首先的临床治疗方法。本次临床实验对Fixion PF与DHS治疗老年股骨粗隆间及粗隆下骨折的临床应用价值进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。
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1 资料和方法
1.1 临床资料。本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的120例老年股骨粗隆间及粗隆下骨折患者为实验对象，男性80例，女性40例，患者年龄范围在60岁至80岁之间，平均年龄为(70±3.3)岁，患者骨折时间在3d至7d之间，平均骨折时间为(5±1.3)d。其中，粗隆下骨折患者30例，其Seinsheimer分型结果为：Ⅰ型8例，Ⅱ型10例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例，Ⅴ型2例；粗隆间骨折患者90例，其Evans分型结果为：Ⅰ型18例，Ⅱ型24例，Ⅲ型33例，Ⅳ型15例。将患者随机分为Fixion PF组和DHS组，每组60人，并保证两组患者不存在显著的统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法。两组患者均行全身麻醉或是连续硬膜下麻醉，在C臂透视和骨科牵引床辅助下进行手术。DHS固定治疗：闭合复位，在患处外侧行纵向10至13cm手术切口，以股外侧肌止点为手术入路点。Fixion PF固定治疗：闭合复位，在大粗隆处行纵向的4cm手术切口。通常不扩张股骨髓腔。根据股骨颈栓钉孔与股骨下1/3之间距离确定主钉插入深度，直视下观察髓内钉的膨胀加压过程，直至髓内钉径打开向辐条处，并与髓腔内壁相互紧贴。在股骨颈正位下1/3处、侧位股骨颈的中心部位置入股骨颈内栓钉。常规使用股骨头对螺钉进行加固，避免其发生旋转，提高螺钉固定的稳定性。在C臂透视确认无误后，行负压引流，缝合手术切口。
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1.3 统计学处理。使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，如P<0.05，则表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术后均接受6个月至18个月不等的随访，平均随访时间为(12±2.2)个月，随访结果显示，DHS组患者的术后引流量、术中出血量、手术时间和切口长度等临床指标均显著高于Fixion PF组患者，且其并发症发生率显著高于Fixion PF组患者，两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异(P<0.05)。如表1所示。
与传统的髓外固定治疗方法相比，内固定更加符合微创治疗的原则和理念，而且更有助于体现骨折临床治疗由“以生物力学为主”转变为“以生物学为主兼顾生物力学”的趋势，即AO转变为BO的特点和趋势。由生物学的视角来看，Fixion PF膨胀钉固定术治疗老年股骨粗隆间及粗隆下骨折，对于大部分患者来说，手术操作方法更加简便，组织损伤小，无需暴露骨折端，且闭合复位效果更加理想。本次临床实验结果表明，与DHS相比，Fixion PF膨胀钉治疗老年股骨粗隆间及粗隆下骨折术后引流量、切口长度、术中出血量、平均手术时间和并发症发生率等临床指标均较为理想，因而是一种有效的临床治疗方法，具有较高的临床推广和使用价值。参考文献
[1] 朱炜，苏长山，郑斌，张贵生.股骨粗隆间及粗隆下骨折手术治疗30例[J].中国厂矿医学.2004(04)
[2] 祝建光，蔡俊丰，彭庄，陈峥嵘.股骨膨胀髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间及粗隆下骨折的比较[J].复旦学报(医学版).2007(06), 百拇医药(李清)
关键词：股骨膨胀髓内钉 动力髋螺钉 老年股骨粗隆间骨折【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2012)12-0055-02
股骨粗隆间及粗隆下骨折是老年人较为常见的骨折类型，且该疾病具有临床死亡率高、并发症发生率高等特征。近年来，随着我国内固定和手术治疗技术的不断发展，该疾病的术后并发症发生率呈现出了明显的降低趋势，且内固定治疗逐渐成为了老年股骨粗隆间及粗隆下骨折首先的临床治疗方法。本次临床实验对Fixion PF与DHS治疗老年股骨粗隆间及粗隆下骨折的临床应用价值进行了分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。
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1 资料和方法
1.1 临床资料。本次实验以我院2010年1月至2011年1月所收治的120例老年股骨粗隆间及粗隆下骨折患者为实验对象，男性80例，女性40例，患者年龄范围在60岁至80岁之间，平均年龄为(70±3.3)岁，患者骨折时间在3d至7d之间，平均骨折时间为(5±1.3)d。其中，粗隆下骨折患者30例，其Seinsheimer分型结果为：Ⅰ型8例，Ⅱ型10例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例，Ⅴ型2例；粗隆间骨折患者90例，其Evans分型结果为：Ⅰ型18例，Ⅱ型24例，Ⅲ型33例，Ⅳ型15例。将患者随机分为Fixion PF组和DHS组，每组60人，并保证两组患者不存在显著的统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法。两组患者均行全身麻醉或是连续硬膜下麻醉，在C臂透视和骨科牵引床辅助下进行手术。DHS固定治疗：闭合复位，在患处外侧行纵向10至13cm手术切口，以股外侧肌止点为手术入路点。Fixion PF固定治疗：闭合复位，在大粗隆处行纵向的4cm手术切口。通常不扩张股骨髓腔。根据股骨颈栓钉孔与股骨下1/3之间距离确定主钉插入深度，直视下观察髓内钉的膨胀加压过程，直至髓内钉径打开向辐条处，并与髓腔内壁相互紧贴。在股骨颈正位下1/3处、侧位股骨颈的中心部位置入股骨颈内栓钉。常规使用股骨头对螺钉进行加固，避免其发生旋转，提高螺钉固定的稳定性。在C臂透视确认无误后，行负压引流，缝合手术切口。
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1.3 统计学处理。使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，如P<0.05，则表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术后均接受6个月至18个月不等的随访，平均随访时间为(12±2.2)个月，随访结果显示，DHS组患者的术后引流量、术中出血量、手术时间和切口长度等临床指标均显著高于Fixion PF组患者，且其并发症发生率显著高于Fixion PF组患者，两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异(P<0.05)。如表1所示。
与传统的髓外固定治疗方法相比，内固定更加符合微创治疗的原则和理念，而且更有助于体现骨折临床治疗由“以生物力学为主”转变为“以生物学为主兼顾生物力学”的趋势，即AO转变为BO的特点和趋势。由生物学的视角来看，Fixion PF膨胀钉固定术治疗老年股骨粗隆间及粗隆下骨折，对于大部分患者来说，手术操作方法更加简便，组织损伤小，无需暴露骨折端，且闭合复位效果更加理想。本次临床实验结果表明，与DHS相比，Fixion PF膨胀钉治疗老年股骨粗隆间及粗隆下骨折术后引流量、切口长度、术中出血量、平均手术时间和并发症发生率等临床指标均较为理想，因而是一种有效的临床治疗方法，具有较高的临床推广和使用价值。参考文献
[1] 朱炜，苏长山，郑斌，张贵生.股骨粗隆间及粗隆下骨折手术治疗30例[J].中国厂矿医学.2004(04)
[2] 祝建光，蔡俊丰，彭庄，陈峥嵘.股骨膨胀髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间及粗隆下骨折的比较[J].复旦学报(医学版).2007(06), 百拇医药(李清)