何丹丹，孙安达

    (1.安徽中医药大学研究生院，安徽合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥 230031)

    孙安达主任，系安徽省中医院小儿推拿科主任，硕士研究生导师，师从国医大师李业甫。孙教授长期从事小儿推拿的诊疗工作及教学活动，善于运用推拿手法治疗各种儿科常见病，孙教授常道以推代药、以推代针，将方剂中君臣佐使理论运用到小儿推拿中，归纳总结出治疗小儿湿热泻的特色推拿处方。笔者有幸，能侍诊导师孙安达教授，现将其治疗小儿湿热泻的经验介绍如下。

    1 对小儿湿热泻的认识

    泄泻是指大便次数增多，3～5 次/日，甚至更多；或者大便不成形，或如水样的病症[1]，其相当于西医的腹泻。中医认为引起小儿泄泻的主要原因有感受外邪、内伤乳食和脾胃虚弱，其病变的脏腑主要在脾胃，关键因素是湿，《幼幼集成·泄泻证治》曰：“夫泄泻之本，无不由于脾胃……若饮食失节，寒热不调，以至脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞……合污下降，乃泄泻作矣。”表明泄泻的发生责于脾胃，与感受外邪、饮食有关。

    《育婴家秘》道：“脾胃之体成而未全，脾胃之用全而未壮”，指出小儿脏腑娇嫩，形气未充，故易遭受热邪、湿邪、寒邪等外邪侵袭，尤其是湿邪，多有“无湿不成泻”、“湿多成五泄”之说。因长夏多湿，故小儿外感泄泻多见于夏秋，以湿热泻最为常见[2]。脾喜燥恶湿，湿热困脾，脾失运化，则清浊不分，发于泄泻。泄泻发病的主要人群为6个月-2岁的婴幼儿，若是治疗不当，会致患儿营养不良，甚至脱水、酸中毒等[2]，是引起婴幼儿死亡的第二大原因[3]。西医以补液、抗感染等对症治疗为主，但患儿接受度不高，疗效一般，而小儿推拿是一种绿色疗法，避免患儿遭受针药之苦，易于家长及患儿接受，且疗效好，操作简便，无副作用。

    2 治疗经验

    李东垣《脾胃论》指出：“君药分量最多，臣药次之……君臣有序，相与宣摄，则可以御邪病除矣。”孙安达主任根据多年的临床经验，认为小儿湿热泻应以清热利湿止泻为主，以调中健脾养阴为辅，将君臣佐使理论运用到小儿湿热泄治疗中，整理总结并自创特色推拿处方：三清为君、止泻五穴为臣、健脾养阴为佐、调和阴阳为使。

    2.1 三清为君“三清”是指清大肠、清天河水、退下六腑，该三个穴位均位于手部，是小儿特有的穴位，患儿手部血液循环旺盛，有“百脉皆汇于两掌”之说，故刺激手部穴位，可调节脏腑气血[4] ......