陈剑坤，李际强，指导：徐晓峰

    (1.广州中医药大学第二附属医院大学城分院综合三科，广东广州 510006；(2.广东省深圳市凤阳门诊所，广东深圳 515101)

    徐晓峰为经方名家胡希恕先生学术传承人，师承冯世纶教授。其长期从事经方与仲景辨证思想的研究和临床实践，在临床中反复实证“仲景思想-证-方-药-剂量”关系，最终形成原方小剂量治疗临床各科疑难重症的理论体系。笔者有幸跟随徐老师学习，现对其应用五苓散治疗疑难杂症的部分医案整理如下。

    1 哮喘验案

    吴某某，女，35 岁，2017 年10 月16 日初诊。主诉：反复咳喘3 月。患者于3 个月前无明显诱因而咳嗽，喘促，后因加重于当地某大学附属医院诊治，听诊双肺可闻及哮鸣音，临床诊断哮喘，遂给予药物吸入，先后吸入、口服及静脉使用激素、茶碱等药物及中医药治疗，仍反复发作，而转至本处就诊。刻下见：体胖，咳嗽，夜间尤甚，常彻夜难眠，痰多清稀，鼻涕多水样，呼吸不畅，素怕冷，神疲乏力动则喘促，头晕乏力，面部三角区红疹，无瘙痒，双上肢晨起麻木2年余，口渴欲饮，饮不解渴，纳可，小便不利，大便调，舌红胖大，苔薄白，脉沉数。西医诊断：支气管哮喘。西医诊断：哮证(太阳阳明太阴合病)。治以五苓散，处方如下：猪苓10g，茯苓10g，白术10g，桂枝6g，泽泻15g。7剂，水煎服。

    二诊，2017 年10 月23 日：患者诉服药2 剂后，咳嗽、气喘基本缓解，能安睡，唯冷空气刺激时偶有咳喘，7剂服完，症状消失，再予上方继服5剂。

    五个月后随访：咳嗽气喘未再复发。

    按语：徐老师诊治疾病首先根据患者四诊资料，确定患者病在何经，其对应方证为何，重视经方原方使用，常参照原方药物剂量比例确定剂量，随证治之。本例患者以反复咳嗽，气喘为主症，夜间咳嗽为重，影响睡眠，并伴痰多清稀，鼻涕水样，怕冷，故病在太阳。口渴欲饮则病在阳明。伴神疲乏力，小便不利，舌胖大等太阴证。故表不解，里有停饮，饮郁化热的五苓散证均具备，故以猪苓、茯苓、泽泻利水化饮，白术健脾利水，桂枝温化寒饮同时散寒解表，故饮化表解，而收效甚速。

    2 尿潴留验案

    翟某某，男，68 岁，2019 年5 月29 日初诊 ......