李喜云，王小荣，段淑文，姚蕙莹，姬有红

    (1.甘肃中医药大学，甘肃兰州73000；2.甘州区大满镇中心卫生院中医科，甘肃张掖7 340000)

    咳嗽是人体呼吸系统病变中的一个主要症状，又是一种独立的疾患，以发出咳声或伴有咳痰为主症，其中有声无痰谓之咳、有痰无声谓之嗽，如《临证指南医案·咳嗽》云“咳为气逆，嗽为有痰”但两者常伴随发生，临床难以截然分开，故以咳嗽并称[1]。其病位不离于肺又不止于肺，首先提出此观点的是《黄帝内经素问·咳论》篇：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”后世医家多有对其注解或补充，发展至今，其理论日臻完善。

    1 中医对咳嗽的病因病机研究

    1.1 古医籍中的咳嗽理论

    《黄帝内经素问·咳论》有对咳嗽的专篇论述：“皮毛者，肺之和也；皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺咳”；且提出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，不仅表明外邪侵袭可引发咳嗽，脏腑功能失调，病邪相移亦可致咳。由此引申出五脏咳和六腑咳，这为咳嗽的辨证奠定了理论基础。金元时期医家张子和在《儒门事亲》中指出：“后人见是言，断嗽为寒，岂知六气皆能嗽人...岁火太过，炎暑流行，肺金受邪，民病咳嗽...若此之类，皆生于火与热也，岂可专于寒乎。”指出风、寒、暑、湿、燥、火六淫可致咳。明·张介宾在《景岳全书·咳嗽》篇中指出：“以余观之，则咳嗽之要，只惟二证...一曰外感，一曰内伤，而尽之矣...但于二者之中，当辨阴阳，当分虚实耳。”将咳嗽分为外感、内伤两大类，且指出辨证过程当注重阴阳虚实。叶天士在《临证指南医案·咳嗽》篇中阐明了咳嗽的基本规律：“内伤外感之因甚多，确不离乎肺脏为患也。”明确说明咳嗽与肺密切相关。

    1.2 现代中医对咳嗽的认识

    现代中医研究人员结合古医籍，对咳嗽的病因病机补充扩展：庄折等[2]根据《黄帝内经》记载，认为咳嗽主要因机体外受风寒、伤及于肺，或误食生冷、寒邪由胃循肺脉上至于肺，二者皆使肺失宣肃发为咳嗽。徐志明[3]认为咳嗽发病不离“痰与气”，相关脏腑主要在肺与胃。马进[4]等认为咳嗽与肺胃两脏关系最为密切，一者肺胃经脉相通；二来脾胃为后天之本、气血生化之源，若病则肺自受邪；三者脾为生痰之源 ......