王 晶，陈 斌，陈彩玲，林丽丽

    (福建中医药大学附属人民医院，福建福州 350004)

    据统计[1]：42%～67%的急性脑梗死患者存在吞咽障碍，其中的一半患者发生误吸，1/3发展至肺炎。吸入性肺炎会加重患者病情，增加急性脑梗死的死亡率[2]和住院时长。2007 年美国心脏学会“卒中指南”建议，急性脑卒中患者应在入院24h 内评估误吸风险,以此制定相应的饮食和治疗方案。然而在渗漏和误吸的判断上，临床常用的吞咽障碍检查和评估方法，或受限于个体认知、身体状况或费时、费力或缺乏敏感度、特异性和可靠性，均不能满足临床一线医生快速、客观、准确地判断吸入性肺炎风险的需求。因此，临床十分需要一种适用性广、操作简便、可信度高的检查渗漏和误吸的方法。简易吞咽激发试验(simple swallowing provocation test,SSPT)在老年吸入性肺炎中被证实具有良好敏感性和特异性[3]，但其在急性脑梗死中不能充分检测出误吸风险[4]。然而SSPT 操作简单，无需患者的配合，这就与其他床边吞咽检查方法有着根本的不同。故本研究将SSPT 改良，旨在确定改良SSPT 检测急性脑梗死渗漏和误吸的敏感性、特异性和诊断正确率，分析改良SSPT对急性脑梗死患者渗漏误吸评价的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2021 年3 月福建中医药大学附属人民医院收治的急性脑梗死患者45例，其中男30 例，女15 例，年龄中位数71 岁，病程中位数6 天。纳入标准：①符合急性脑梗死的诊断标准[5]，且经CT或MRI证实；②年龄85岁以下，发病时间在14 天以内；③首次发病且存在面神经麻痹或肌张力障碍；④既往无吞咽困难及相关疾病史；⑤自愿参加本研究且签署知情同意书。排除标准：①短暂脑缺血发作；②病情不稳定或严重并发症；③严重原发性疾病、精神病患者和孕妇；④对造影剂过敏、不能耐受在家属扶靠下坐立5min 者；⑤严重意识障碍。

    1.2 研究设计 采用诊断试验的标准对照研究法，筛查后符合本研究对象的患者，24h内完成床边吞咽功能评估(饮水试验、SSPT、改良SSPT 检查)和吞咽造影检查 ......