张其明，单莎瑞，钟志亮，鲍赛荣，黄旭明

    (广东药科大学附属第一医院，广东 广州 510000)

    脑卒中具有高致残率，据临床统计，55%～75%的卒中患者伴有不同程度的上肢功能障碍[1-2]，如肌肉萎缩无力、痉挛、异常模式等。腕手功能是上肢运动功能的重要组成部分,复杂精细灵巧的任务需要腕手功能来参与[3]。目前针对脑卒中后腕手功能障碍的主要治疗手段包括常规的运动疗法、作业治疗、理疗及矫形器的代偿训练等[4]。随着康复医学的发展，国内外越来越多的新技术应用到腕手功能评估和康复当中以降低疾病致残率。肌电生物反馈疗法(Electromyo‐graphic Biofeedback,EMG-BFB)可通过收集并转换目标肌肉活动时产生的肌电信号，通过系统反馈给患者，强化患者对相关肌肉的主动控制能力，改善运动功能[5]。体外冲击波(Extracorporeal shock wave therapy, ESWT)是具有声、光和力学特性的机械脉冲压强波[6]，国内外研究多已证明其可缓解脑卒中后肢体痉挛[6-8]，但对量化痉挛肌肉张力硬度的研究报道较少。数字化肌肉检测仪(MyotonPro)是具有快速、无创、非侵入性和高敏感性特点的可检测浅层肌肉力学特性的设备。近年来的研究已经证明MyotonPro 在肱二三头肌、腕屈肌、股直肌、腓肠肌等肌群具有高的信度和效度[9-10]，可有效地检测和评估脑卒中后患者肌肉张力和硬度的改变。应用MyotonPro检测治疗前后卒中患者腕屈肌群的张力和硬度，这比半定量量表改良的Ashworth 量表(Modified Ashworth scale,MAS)评估痉挛肌肉张力更客观、量化和信度。本研究拟通过MyotonPro检测患侧腕屈肌力学特性的改变、腕背伸肌群的肌电信号、腕手功能以及日常生活能力等方面，评估ESWT 和EMG-BFB 联合治疗对脑卒中后偏瘫患者腕手运动功能的影响，现在报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2020 年10 月至2021 年12 月广东药科大学附属第一医院康复科收治的脑卒中后合并腕手功能障碍患者64例，采用随机单盲对照试验设计，按随机数字表法分为对照组和试验组，各32 例。本研究符合广东药科大学附属第一医院相关伦理要求。

    纳入标准：①年龄35～75 岁；②符合2018中国急性缺血性脑卒中诊治指南标准[11]，经头颅脑CT或MRI 证实，首次发生脑卒中，单侧偏瘫，病程≤6月，存在腕手功能障碍者；③患侧手Brunnstrom 分期在Ⅲ-Ⅴ期 ......