傅睿媛，朱 俊

    (成都中医药大学针灸推拿学院/第三附属医院，四川 成都 610075)

    十二经纳地支歌源于《针灸大成》，是在“天人相应”观念指导下，结合十二时辰和十二经脉气血流注，以把握治疗“时机”为核心的理论，是子午流注法形成的基础，是中医时间医学的重要组成部分，临床可用于指导针灸的诊断与选穴。现代时间医学研究的微观昼夜节律从一定程度上证明了中医传统的宏观时间医学的科学性[1,2]。虽然现有研究仍不足以系统阐释中医时间医学理论，但是进一步结合现代时间医学研究，证明传统时间理论科学性与可行性，并将十二经纳地支歌等理论结合针灸等操作简便、不良反应小的中医特色疗法应用于临床，对于为许多疾病的治疗提供新思路、提高治疗效果、减轻患者负担与痛苦，具有不可忽视的临床价值。

    1 时间节律

    时间节律是指人体的脏腑、组织、细胞甚至基因等均存在与时间流逝相关的节律性活动或变化，包括生理性和病理性时间节律。无论中医还是西医研究，都证明遵循时间节律，对于维持健康、治疗疾病具有不可忽视的意义[3,4]。

    1.1 西医生理性与病理性时间节律

    生物钟，又称为昼夜节律或者生物节律，是指生命在24 小时左右的周期内进行节律性活动[5]，由大脑中的24 小时转录回路编码，将睡眠-觉醒周期等与地球自转相同步，存在于所有组织中[6]。生物钟在基因组甚至整个生物体的组织和信息的处理中发挥着不可忽视的作用，可以决定包括睡眠-觉醒周期、血压、呼吸、激素水平等几乎所有的生理性昼夜节律[7,8]。遵循正常的生物钟，人体各组织、细胞各司其职，例如肝脏控制糖异生、脂肪及类固醇的形成，大脑掌管食欲及睡眠。

    既定生物节律紊乱，例如昼夜颠倒，既定节律被破坏，正常的功能即会被影响从而出现一系列临床症状[9,10]，这些症状的出现有一定的时间规律，这就是病理性时间节律。例如生物钟的起搏器视交叉上核(SCN)通过特定通路激活下丘脑服内侧核(VMH)内回路驱动攻击行为，使阿尔茨海默病患者在傍晚产生躁动和攻击行为[11,12]；类风湿性关节炎患者体内的炎性因子白细胞介素(ⅠL)-6 水平存在明显的昼夜节律，且与晨僵程度呈正相关[13]。

    1.2 中医生理性与病理性时间节律

    中医时间节律最早源于《内经》，《灵枢·逆顺》记载：“气之逆顺者，所以应天地、阴阳、四时、五行也。”在“天人相应”核心观念的指导下，人之气、血、精、神、形、象等均在与自然时辰、季节、日月等的变化相互影响、相互作用之下，达到“阴平阳秘”状态 ......