张小强，杜小正△，王海东，王若州，张小娜，张亚红

    (1.甘肃中医药大学，甘肃兰州 730000；2.甘肃省中医院，甘肃兰州 730050；3.甘肃中医药大学附属医院，甘肃兰州 730000)

    颈椎病是一种以颈部僵硬疼痛为主要临床症状的慢性退变性疾病，而椎动脉型颈椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type,CSA)是椎动脉和颈部交感神经丛被刺激后，出现的以椎-基底动脉供血不足为主的疾病[1-3]。近年来，CSA 的发病率越来越高，约占所有颈椎病的10%-15%，仅次于神经根型颈椎病，且呈逐年上升的趋势[4]。其临床治疗方法有保守治疗与手术治疗，前者多使用血管扩张剂等现代医学药物以及针灸推拿等中医手段，疗效尚可，然周期长，易反复；后者风险大、费用高，且患者接受程度较低。针刀作为一种逐渐成熟的新技术，在治疗CSA方面起效快、周期短[5]。然在以经络理论等四大基础医学理论为主的针刀医学体系下，针刀治疗CSA 的方法虽层出不穷，名称亦多种多样，但各家未对其针刀治疗该病的方法提供一个系统的理论依据。因此，笔者通过查阅国内外针刀权威人士的相关文献，试从经络理论、慢性软组织损伤理论和弓弦力学系统解剖理论概述针刀治疗CSA 的应用，并加以分析，以期为今后的临床治疗提供更多的参考依据。

    1 基于经络理论指导下的针刀松解术

    1.1 经络为纲，解剖为辅—“川”字针刀松解术

    督脉为阳脉之海，统一身之阳气，而太阳主筋所生病，“气为血之帅”，针刺督脉、膀胱经可激发阳气，运化营血[6-7]。基于此，“川”字针刀松解术将经络理论知识与针刀医学知识相结合，因此以督脉与膀胱经在颈项部的循行为主，并以西医解剖学为辅进行选点。其中第一竖线于C2、C4、C6、C7 棘突顶点处定位，第二、三竖线起点以C2棘突顶点为中点，分别于左右两旁椎小关节处定位，其余以C4、C6、C7 两侧颈夹肌定点。三条竖线所行部位既是项韧带与项部肌群的起止点、附着点，亦是督脉和膀胱经颈项部循行所过。“腧穴所在，主治所在”，针刀松解既可以发挥类似针刺疏经通络、调和气血的作用[8] ......