唐雪雪，蒋 平

    (1.安徽中医药大学，安徽合肥 230000；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥 230000)

    当下，由于环境污染、快节奏的生活、育龄的推后等因素导致男性不育患病率有着逐年上升的趋势。据WHO 的一项调查结果显示，75%的男性不育是由特发性精液异常引起，特发性的弱精子症占其中40%[1]。弱精子症指2 次及以上精液分析中，精子前向运动(progressive motility,PR)百分率低于32%，其中40%的病例无法明确其病因及发病机制，称特发性弱精子症。由其引起的不育问题已成为影响家庭夫妻双方婚姻和谐及社会和谐安康等不可忽视的问题。现代医学无法明确特发性弱精子症的病因和发病机制，认为其可能与免疫、感染、环境等因素有关，在临床治疗中多以经验性治疗为主，疗效一般[2]。

    古代医家对弱精子症没有特定的概念，主要将其归属于“不育”、“无子”、“精冷”、“精寒”等笼统范畴论治，认为该病为虚证,病位在肾,主要病机为肾精不足、肾之阴阳失衡，治疗以补肾填精为主，较为笼统片面。现代医家认识到精子、精液生理病理，对疾病认识更加准确，提出“肾-天癸-冲任二脉-精室”轴是男性生殖调节的核心，精室为藏精之处。认为其病位在精室与肾，累及肝脾，主要病机是“肾精亏虚兼夹病邪”。虽提出了病邪影响肾及精室功能的发病机制，但治疗上仍以肾为主，具有一定局限性。而且随着人们生活方式改变，环境污染日益严重(尤其是环境生殖毒素)，使浊邪致病因素的影响愈加凸显。本文结合浊邪特点及精室特性，从“浊”辨证论治特发性弱精子症，为治疗该病提供一种契合现代社会病因病机的新的诊疗思路。

    1 中医对“浊”的认识

    何谓“浊”?《老子》云：“混兮其若浊。”其喻“浊”为“不清”“浑浊”之意，沿用至今。《内经》首次提出了“浊”的生理及病理的概念。生理上是指营养脏腑的精微物质及机体正常的代谢产物，如《素问·经脉别论》“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”、《素问·五脏别论》“受五藏浊气，名曰传化之府”等；病理上与清相对，是指病邪或病理产物的秽浊之性，如《素问·气厥论篇》“鼻渊者，浊涕下不止也”、《灵枢·血络论》“阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊”等。“浊邪”首见于《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》：“清邪居上，浊邪居下”，认为浊邪与清邪相对，为地之湿邪。后世医家多将湿邪与浊邪一概而论，但浊邪有别于湿邪 ......