熊 昕，王文军，阮文佳，李盼盼，吴小飞，徐振华△，陈雁信

    (1.广东省中医院，广东广州 510120；2.广东省第二中医院(广东省中医药工程技术研究院)，广东广州 510095)

    膝骨关节病变主要与年龄增长、肥胖、关节活动过度等有关，随着饮食结构的改变及人口老龄化程度的持续加剧，可预见膝骨关节病变患者将变得越来越多，尤其骨关节炎在导致50岁以上人群长期残疾的疾病中仅次于心血管疾病，致残比例约为2%～6%[1]。虽然患者如今大多倾向于保守治疗，但一旦病情进展至终末期，膝关节置换术就几乎成为了唯一的治疗手段。然而，由于手术患者大多年龄较高，加之手术整体创伤较大，因此常常会出现不同程度的并发症，谵妄便是其中危害较大的一种，常常影响患者预后。谵妄是一种急性意识障碍，主要表现为急性发病、病情波动、注意力不集中、思维混乱及意识改变，在术后即刻或在麻醉恢复室发生者为苏醒期谵妄(emergence delirium,ED)，发病高峰在术后1～3天者为术后谵妄(postoperative delirium,POD)[2-3]。谵妄不仅延长患者住院时间，降低躯体和认知功能，增加病死率，还可导致医疗成本增加，加重了家庭及社会经济负担，故逐渐引起了医务工作者的关注。有研究显示，苏醒期出现谵妄的患者更容易发生术后谵妄，但两者是否存在相关性尚未有充分的证据[4]。目前，谵妄的病因和发病机制尚不明确，围术期低流量吸氧等常规治疗手段又缺乏理想效果，而有报道显示30%～40%的术后谵妄是可以预防的[5]，可见预防是现阶段降低谵妄发生率的最有效策略。中医针灸对此具备独特的理论，而且在减轻和修复中枢神经功能损伤方面也有诸多实践，以其对神经系统的调节作用在治疗中枢神经损伤性疾病中发挥着重要作用。目前国内外尚无观察头针疗法对手术老年患者谵妄发生影响的研究，故本研究拟使用头针透穴疗法进行干预，观察其在全麻下老年全膝关节置换术患者苏醒期及术后谵妄中的预防效果，以期促进患者快速康复，减少术后并发症，缩短住院时间。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019 年5 月～2020 年8 月在广东省中医院行全膝关节置换术的患者162 例，按随机数字表法分为试验一组、试验二组和对照组各54例，试验一组、试验二组分别在麻醉前、术毕30min 时给予头针透穴治疗，对照组则全程不给予头针透穴治疗，其具体资料见表1。三组患者性别、年龄、身高、体重、MMSE 评分、文化程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过广东省中医院伦理委员会批准(伦理审查批件号：BF2020-089-01) ......